椎动脉型颈椎病是颈椎退行性改变造成椎节失稳，机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成椎基底动脉供血不足，引起头晕、头痛等症状。林创坚教授遵循“四诊合参，精准调整”的诊疗原则，在详细了解病史病情的基础上，结合影像学和体格检查结果，秉承“巧、准、透、稳”的正骨手法特点，根据患者病理变化来进行推拿整脊。林师以脊柱解剖学、生物力学和影像学为基础，通过手法矫正脊柱的形态变化，改变脊柱生物力学结构，缓解颈椎异常形态对神经和血管的干扰，从而达到从根本上消除致病因素的治疗目的。

林创坚教授为广东省名中医，医院党委书记，广州中医药大学教授、硕士研究生导师，是第二批广东省名中医师承项目指导老师，从事中医骨伤科专业临床及教研工作30余春秋，擅长治疗颈肩腰腿痛及骨折整复，有丰富、独到的临床经验和技术专长，是本院本专业带头人和知名专家。临床上主张推拿手法治疗各类颈椎病，经验丰富，均取得良好的疗效。本病为临床上常见病、多发病，笔者有幸师从林创坚教授，收获良多，今系统地整理和研究林师手法治疗椎动脉型颈椎病的经验，以供同道借鉴。

一.检查手法

林创坚教授非常重视颈部触诊，临证时经常强调在详细询问患者病情的基础上，认真对患处进行望、摸、比、对，结合影像学特点，“知其体相，识其部位”，才能手摸心会，对患者的脊柱形态有充分的认知掌握。林师对椎动脉型颈椎病的检查手法一般分为三步：

1.颈椎总体触诊法

嘱患者坐位，颈部放松，双臂自然下垂。医者立于患者身后，以两手拇指沿棘突两侧触诊探索患处脊柱形态，以点按、弹拨、指揉等手法检查肌肉肤温、肌肉紧张度和痉挛状态，判断筋结、条索状结节、压痛点等处的范围和深浅，根据患者颈椎的特异性决定施术的手法、力度及方向等。林师强调，颈椎总体触诊法主要了解颈椎生理曲度及椎体序列有无异常，椎动脉型颈椎病患者常可在C1-C2处触及压痛及偏歪错动现象。

2.颈椎棘突触诊法

嘱患者稍低头，医者拇指端触及颈椎棘突，以体表较易触及的C2和C7作为颈椎的定位标准，依次定位颈椎各个节段。滑动触诊C1-C7，注意观察棘突的凹凸感是否符合生理曲度，棘突是否在人体正中线上，仔细询问有无按压痛。

3.颈椎横突触诊法

医者两拇指分别置于乳突后下方的C1横突，依次向下滑动触摸颈椎各个节段的横突，注意观察是否有压痛、偏移、不对称等异常。林师提出，通过颈椎棘突、横突的触诊，能在思维中形成颈椎的立体模型。如触及横突的偏歪压痛，很可能是两侧横突不对称；如触及横突一端翘起而另一端前倾，常提示有骨错缝的存在。

二.推拿治疗

林创坚教授采用自创提拉旋转手法治疗椎动脉型颈椎病，与传统手法不同，提拉旋转手法更加注重精准调整、安全复位。具体操作方法如下:

第一步颈肩背放松手法

嘱患者俯卧位，双臂自然下垂，依次用拿揉法、点按法、推法、拨法、拍法在患者颈部、肩背部进行手法操作，着重放松斜方肌、三角肌、肩胛骨上下肌肉群等容易有筋结、条索状结节的地方，再依次点揉双风池、天柱、大杼、颈百劳、肩井、大椎、天宗等穴位。林师认为，对筋结、条索状结节、钝厚等处应着重进行松解，对颈部触诊压痛点重点行弹拨法以疏通经络，此举可充分放松颈肩背部肌肉，是进行调整手法的基础。林师强调，对于气滞血瘀为主证的患者，常见颈痛或头痛、压痛点固定不移，松解时以按法、揉法为主，医者力度持续均匀，着重点按膈俞、合谷以加强行气活血之效；对于风寒痹阻为主证的患者，常起病突然，症见恶风恶寒、遇寒加重等症状，松解时以点按法为主，着重点按风池穴、风府穴以加强祛邪之效，医者力度大、渗透力强，方可起到祛风散寒之效；对于肝肾亏虚为主证的患者，常见腰膝酸软、眼花耳聋等症状，该类患者大多为老年人，骨质疏松且脊柱稳定性弱，放松时应以揉法为主，医者力度柔和，着重点按肝俞、肾俞以加强补益之效，旨在调补肝肾，应注意避免用力按压棘突，以免造成骨折。

第二步提拉旋转调整手法

嘱患者坐位，保持放松状态，医者站于患者身后，触摸、检查、定位后，嘱患者低头，一手拇指抵住需要整复的棘突，另一手掌轻托患者下颌部轻轻向上提拉，颈椎旋转到一定角度时，医者即感明显阻力，此时为颈椎旋转的角度和力点集中在需要整复的棘突部位，即再做突发的、有控制的快速扳动。稍后，抵住患者棘突和横突之间，向对侧方向做如上操作，以进一步调整该节段。例如，颈椎体格检查和影像学结果示C2椎体向右偏，嘱患者低头，医者用右手固定C2椎体棘突，左手掌轻托患者下领部轻轻向上提拉，向右侧慢慢旋转，当有阻力时稍停，随即用劲向右上方做突发的、有控制的快速扳动，操作中应以右手拇指用力推动棘突向对侧，才能加强整复棘突偏歪之效，而左手推动力度较小，主要起到稳定和控制头颈部位的作用。再向右手拇指抵住C2椎体右侧横突与棘突之间，左手轻托患者下颌部向左侧慢慢旋转，当有阻力时稍停，随即用劲向左上方做突发的、有控制的快速扳动，同时右手拇指向左上方推动。此时大多能到颈部“弹响声”或者手下感觉滑动感，手法复位完毕。每周5次，共治疗10次。

林师强调，提拉旋转调整手法取效最关键是力度和角度的把控。由于椎动脉型颈椎病常伴有寰枢关节半脱位，加上C1-C2关节活动度较大，因此提拉旋转调整手法主要调整C1-C2关节。在复位过程中，医者力度要持续、均匀、轻巧，不可暴力操作、强制操作。患者低头的角度要根据患者颈椎的形态特点决定，旋转过程中两手定位始终处于同一水平位置，避免造成颈椎错位、脊髓损伤等。另外，医者应注意查体和影像学检查，排除骨结核、骨肿瘤、骨质疏松、脊髓型颈椎病或伴有其他严重的全身性疾病后再行手法治疗。

第三步精准导引法

临床上有患者反映，椎动脉型颈椎病治疗后症状会好转，但容易反复发作。林师认为，从西医方面认识，这与颈胸段脊柱稳定性不足有关，从中医方面认识，这与脾肾虚弱有关。脾主肉，肾主骨，脾肾虚弱就容易引起肌肉无力和骨骼不稳。因此，在辨证的基础上指导患者调补脾肾，并进行科学的颈部功能锻炼，以增强肩背部肌肉、韧带的强度、稳定性是治疗中非常重要的一环。经过长期的临床实践，林师总结了一套“精准导引法”，包括左顾右盼、头项相迎、昂首挺胸等步骤，根据患者症状和脊柱形态进行针对性的功能锻炼，指导患者每日锻炼2次，早晚各1次。该导引法可以有效舒缓颈部疲劳，缓解软组织的粘连痉挛状态，纠正小关节错位，从而改善颈椎对椎动脉的压迫状态，达到治病保健的目的。

指导患者进行日常生活保健也非常重要，比如注意颈部保暖、调整枕头高度、避免颈部过屈或者悬空等。经过临床随访，大多数患者进行导引法后，椎动脉型颈椎病发作频率明显降低。

本文摘自论文《林创坚教授手法治疗椎动脉型颈椎病经验总结》（发表于《中国民间疗法》第28卷第19期）