亚急性及慢性脊髓压迫症主要由椎管内肿瘤所致，也可由脊柱结核、脊髓血管畸形及各类先天性脊柱畸形所引起。成人的腰椎间盘突出症也是产生慢性脊髓压迫症的原因之一。

由于病变进展速度相对缓慢，脊髓并非突然受压，随着病情的进展脊髓可获得不同程度的适应和代偿能力，因此临床症状出现的相对较晚。直至外界压迫超过脊髓的代偿能力，才表现出脊髓受压症状，最终导致脊髓功能完全障碍。此过程可长达数月甚至数年。

椎管内肿瘤

也称脊髓肿瘤，是慢性脊髓压迫症最常见的病因，任何年龄均可发病。男女之比约为4∶3。

按照肿瘤的位置及与脊髓的关系，椎管内肿瘤可以分为：脊髓内肿瘤、脊髓外硬脊膜内肿瘤、硬脊膜外肿瘤及椎管内外都存在的哑铃型肿瘤。

约70%以上的椎管内肿瘤为脊髓外硬脊膜内肿瘤。

椎管内肿瘤可为：神经纤维瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤、脊索瘤、畸胎瘤、神经母细胞瘤、血管瘤、肠源性囊肿等。儿童椎管内肿瘤大多为先天性肿瘤，如畸胎瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿等良性肿瘤。也可见神经母细胞瘤、网状细胞肉瘤及淋巴瘤等恶性病变。

由椎管内肿瘤所致的慢性脊髓压迫症在临床上主要表现为神经根痛，感觉障碍，运动障碍，括约肌功能障碍及自主神经功能障碍等。因肿瘤的性质不同，位置不同，进展程度不同，临床表现亦不尽相同。

肿瘤发病初期，因脊髓的代偿性可没有明显的临床症状或仅出现脊神经后根刺激症状，主要表现为局限性疼痛，往往被忽视。随着病情的进展，脊髓部分受压可引起肿瘤平面以下部分运动和感觉障碍。可出现病变同侧肢体运动和深感觉障碍，对侧肢体痛温觉障碍，即脊髓半切综合征。最终，由于受到肿瘤持续加重的压迫，脊髓出现横贯性损害，肿瘤平面以下的脊髓功能丧失，出现截瘫。虽然肿瘤发生的部位不同，但无论肿瘤位置的高低，均呈现弛缓性截瘫，并伴有明显的自主神经功能障碍。

诊断

椎管内肿瘤的诊断主要依靠病史及辅助检查。询问病史时应特别注意：(1)有无局部刺激性疼痛；(2)有无运动功能障碍表现，如肢体无力且进行性加重，肌肉萎缩、截瘫等；(3)有无感觉障碍；(4)有无自主神经功能的改变，如排尿、排便情况，及高弓足或足内、外翻情况。

辅助检查包括神经系统体格检查及医学影像学检查。椎管内肿瘤的诊断主要依赖于脊柱的CT扫描及脊髓的MRI检查。脊髓的MRI检查应作为椎管内肿瘤的确诊依据。

治疗

由于椎管内肿瘤大多为良性，故手术效果良好。但如果脊髓受压迫时间过长、过重，脊髓已经发生不可逆的病理改变，则术后仍可遗留神经功能障碍。因此，对于椎管内肿瘤一旦确诊应尽早手术。

各类型的脊柱先天性畸形

此类疾病导致慢性脊髓压迫症。目前的观点认为：对于各种先天性的脊柱畸形，在确保患者安全的前提下，应尽早进行矫正手术，而不应等到出现神经症状后才进行治疗。总之，脊髓压迫症是神经系统常见的疾患。其自然病程大致可分为3个阶段，即神经根刺激期、脊髓部分受压期和脊髓完全受压期。因此，在脊髓完全受压之前，及时解除对脊髓的压迫非常重要。而手术又是解除脊髓压迫的惟一手段。所以，只有及时正确地诊断，尽早地实施手术治疗，才会取得比较好的治疗效果。

图表：医脉通编译自：RominaMarianoetal.Apracticalapproachtothediagnosisofspinalcordlesions[J].PractNeurol.

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