日前，医院骨二科成功为一位寰枢椎爆裂骨折伴颈椎不稳不全瘫（ASIAC级）+多节段颈椎病的外伤患者实施经后路C1/2/3复位减压固定融合术+C4.5.6单开门椎管扩大成形术。手术3个多小时，在解决患者因此次外伤所致的寰枢椎爆裂骨折颈椎不稳、颈髓损伤不全瘫等急性问题的同时，一并解决困扰其多年的多节段颈椎病并椎管狭窄，避免患者日后再做一次手术的后顾之忧，可谓一举两得。手术的成功实施，医院脊柱外科在颈椎诊治方面已达到省内先进水平。作为一名非骨科专业人士，单看这一连串的骨科专业术语，小编脑子里默默闪过三个字：好复杂！骨二科的小伙伴们告诉小编，因为该联合手术兼具复杂性与挑战性，要求术者不仅要有扎实的基本功，还需有超高的手术造诣。2.病例回顾来自湖上乡的苏大爷，今年59岁，6月27日因“摔伤致颈部疼痛伴双上肢无力、活动受限7小时”医院骨二科。经医生检查颈椎前倾僵直，椎旁肌肉痉挛，压痛感，颈椎各方向活动受限，双手感觉麻木，肌力3级，既往长期有双上肢麻木不适感。入院诊断：1.寰枢椎爆裂骨折并颈椎不稳不全瘫（ASIAC级）；2.颈椎病（C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出并椎管狭窄）；3.T3、T4、T8、L1椎体压缩性骨折，4.左侧肋骨多发骨折。苏大爷长期有双上肢麻木不适感是由于颈椎病引起的，而此次摔伤导致寰枢椎（颈椎的最高部分）发生爆裂骨折，更是雪上加霜。苏大爷的颈椎活动及四肢肌力本就不如常人，加之受伤引发颈椎稳定性降低，稍有不慎，极有可能发生高位截瘫，甚至呼吸、心跳骤停，危及生命。那就意味着苏大爷日后在轮椅上渡过的风险系数很高，这不仅仅是他个人的健康问题，还关系到一家人未来的幸福。考虑患者病情急、重且复杂，吴李勇主任带领的脊柱外科团队立即组织病例讨论，详细分析病情，明确手术必要性、适应症，评估手术耐受性，制定周密的手术计划。并与苏大爷及家属进行充分沟通，取得理解和知情同意，于7月2日在全麻下为苏大爷实施经后路C1/2/3复位减压固定融合术+C4.5.6单开门椎管扩大成形术。联合手术较为复杂，存在多种无法预见性，有着二十多年脊柱外科诊治经验的吴李勇主任，凭借着丰富的临床经验和过硬的心理素质，带领团队密切配合，原计划5个小时的手术仅用3个多小时就顺利完成，术中出血少，量约ml。术后第二天苏大爷即可佩戴颈托下地，自如活动，双上肢麻木感明显缓解，肌力达到D级，较前也明显改善。戳下方视频

术后第二天，苏大爷下地自如活动

术后第10天复查结果满意，切口愈合良好，符合出院要求。出院前苏大爷和家属紧紧握着吴主任的手，对骨二科团队的精湛技术、细心诊治和暖心服务连声道谢。

3.相关科普

此次联合手术很复杂，具有挑战性，那么手术难，难在哪里？赶紧和小编一起搬个小板凳听听吴李勇主任为我们进行相关专业知识的科普吧。吴李勇主任介绍，颈椎后路椎弓根螺钉置入内固定手术可有效利用椎弓根固定系统稳定的优势，处理椎体相关疾病，解决减压和重建两个问题。但颈椎椎弓根解剖结构复杂，邻近血管、神经较多，且与脊髓毗邻，寰枢椎更是邻近椎动脉、颈脊髓及延髓，是生命活动中枢，加上寰枢椎椎弓根容积小，常有解剖变异，一旦置钉穿破椎弓根可导致严重并发症，甚至随时可危及生命，因此椎弓根螺钉置入技术要求高、风险大、难度大！这使得上颈椎手术开展与推广存在较大的难度，术中、术后并发症发生率较高。颈椎解剖结构图而本例寰枢椎爆裂骨折，由于寰椎前后弓骨折合并枢椎齿状突骨折，此类病人颈椎稳定性完全丢失且解剖标志完全破坏，手术难度、风险进一步增高！再加上困扰患者多年的多节段颈椎病，使得病情变得错综复杂。自主设计治疗方案时既要考虑手术治疗的完整性、彻底性，也要兼顾患者的耐受性以及手术的创伤性，尽量把对患者造成的伤害降到最小。手术进行时

县医院脊柱外科团队最终选择经后路C1/2/3复位减压短节段固定融合术+C4.5.6单开门椎管扩大成形术，一次手术同时解决此次外伤所致的寰枢椎爆裂骨折颈椎不稳、颈髓损伤不全瘫和困扰多年的多节段颈椎病并椎管狭窄。而且相较于既往寰枢椎爆裂性骨折常规采取的长节段枕颈融合以及多节段颈椎病常规采取的椎管扩大及多节段融合术，该联合手术在保证颈椎稳定性的同时最大限度地保留了颈椎的活动度和灵活度！另外相对于常规的一期、二期分期进行手术，该手术既缩短了病程，又节省了时间和费用，最大程度上减轻了患者的痛苦及负担。

根据国内外文献显示，此次所采取的联合术式均为目前国内外治疗上颈椎和多节段颈椎病合并椎管狭窄的主流手术方式。

一、寰枢椎椎弓根螺钉固定技术为具有以下优点：

1.固定可靠、复位效果佳：椎弓根是颈椎坚强的骨性结构，螺钉通道长，抗拔出力强。钉棒系统贯穿脊柱的三柱，可提供框架式三维结构的牢固固定；其相应的复位效果也比较理想。

2.有效避免术中出血和C2神经根激惹损伤：椎弓根置钉时无需显露寰椎后弓下方、枢椎峡部上方及寰椎侧块关节后方的静脉丛，避免对神经和静脉丛造成分离损伤。

3.后路C1-C2椎弓根短节段固定可最大程度保留颈椎的活动度。

二、颈椎后路单开门椎管扩大成形术能够在保持脊柱稳定的同时，最大限度的保留颈椎灵活性；充分扩大椎板的同时保留了较多的骨质以保护脊髓，避免手术后期环状瘢痕压迫脊髓的可能。

此次，为苏大爷实施后路C1/2/3复位减压短节段固定融合术+C4.5.6单开门椎管扩大成形术只是骨二科开展脊柱外科一系列高难度手术的一个缩影。骨二科自年分科以来，全职引进高层次人才、医院骨科主任医师吴李勇，积极开展颈椎疾病的前路和后路手术、高位胸椎椎体成形术、腰椎椎间盘突出经通道微创髓核摘除及椎管狭窄减压术等一系列高难度新手术新项目二十多项，医院骨科学科发展，填补安溪县多项脊椎高难度手术的空白，使我县的骨科技术水平上升了一个新台阶，同时免去百姓外出求医的奔波，也为百姓及医保节约了大量的资金。

吴李勇简介

吴李勇，现任医院骨二科主任、主任医师，安溪县全职引进高层次人才，担任福建省中西医结合学会脊柱医学分会第一届青年委员会常务委员，福建省中西医结合学会脊柱医学分会第一届脊柱微创学组委员；福建省医学会显微外科学分会第三届委员会委员；海峡两岸医药卫生交流协会台海医学发展委员会骨科学组委员；AOSpine（AO国际脊柱学会）会员。医院进修骨科和脊柱外科，以第一作者身份发表国家级核心医学专业论文10余篇，论文多次被中华医学会骨科学术会议（COA会议）录用并进行壁报交流。

专业擅长：擅长脊柱外科相关疾病如脊柱侧弯、后凸等畸形，颈胸腰椎骨折，骨质疏松、脊柱肿瘤、结核，椎体滑脱及椎间盘突出，脊椎骨质增生及椎管狭窄等等各种骨与关节疾病的诊治，在颈肩臂不适和腰腿疼痛治疗方面具有较高造诣。

门诊时间每周二上午08:00--11:30下午14:30--17:30

坐诊地点

医院门诊三层骨科诊室

预约方式

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