影响脊髓和神经活动的因素

任何影响脊髓、脊膜、神经根或相关组织的病理变化都可能改变这些结构的活动和张力。这些疼痛敏感组织可能受到压力、牵张或弯曲应力的影响，也可能受到机械或化学刺激或沿其走行部位发生粘连的影响。脊膜组织的内在可塑性随年龄的增长而逐渐下降，而且对张力的耐受力较弱。随着脊柱的成熟和退变，椎间盘高度降低和椎体相互靠近，导致神经管变短，硬膜出现皱褶以适应椎管高度的降低。退行性变化也可能导致骨性椎管的减小，由于骨嵴和骨赘可能突入椎管，引起容纳脊髓和脊膜的空间减少。

在体内有许多部位由于界面组织解剖的特点，神经结构特别容易受到损害，例如骨纤维（腕管）或骨性（椎间孔）通道。其他因素包括解剖异常和病理变化共同作用导致神经在邻近非神经组织中自由活动的空间减小。

其他常见的受累部位包括：

位于胸廓出口的臂丛神经（C7——T1）

位于肘、腕部的正中神经、尺神经、桡神经

T5-7椎管非常狭窄，几乎没有空间适应神经组织的移位

L4/5，神经结构被硬脊膜和韧带固定

位于腓骨头和胫后水平的腓总神经，位于踝关节处的腓浅神经

位于梨状肌两头之间的坐骨神经

科学家认为，为了维持神经系统的正常功能，椎间孔内应存在一个压力梯度：

外膜滋养动脉的压力

神经内膜毛细血管的压力

静脉外膜的压力

神经束内压力

椎间孔内压力

椎间孔内压力增高导致静脉淤血或停滞。科学家将腕管中可能发生的持续性压力增高的结果分为三个阶段：缺氧、水肿、纤维化，并认为类似的情况可能发生在其他部位。在缺氧状态下，血液循环减少从而减少了神经纤维的营养并可能导致局部疼痛。这种情况持续存在将导致毛细血管内皮损害，使富含蛋白的液体渗出，造成水肿。由于神经束膜之间没有淋巴管伴行，水肿无法消退，最终导致神经束内压力增加。

富含蛋白质的水肿会促进成纤维细胞生成和纤维化，结缔组织增多又使神经内压力升高，形成一个恶性循环。此时，轴突的传导功能受到影响，且是不可逆的。受影响的区域成为一个“纤维索带”，“摩擦纤维化”可能发生在神经干其他敏感的的区域。纤维化也被称为“粘连”或“栓系”。

粘连或栓系可以出现在一个神经结构内、神经结构之间或其所通过的邻近组织。如果粘连发生在神经根或轴突内，瘢痕化的神经组织不能正常的延长，以至于其比正常组织更易受到机械性应力的影响。神经因手术拉紧后，可在数周内恢复其原来的长度，但瘢痕性神经组织无法有效适应张力的变化。在生理性主动和被动活动时，神经根和神经可以在它们通过的结构上滑动。当神经和邻近骨、软组织发生栓系时，其生理运动幅度减小。

改变神经干上某一点的张力，将使其他部位同时受到机械性影响。在例腕管综合征或尺神经病变患者的研究中发现，70%的患者电生理和临床检查提示存在颈神经损害，这种双重病理改变称之为“双重挤压现象”。应力异常集中于神经组织减缓了轴浆的流动，这可能是双重或多重挤压伤的原因。

备注：（以上图片来源网络）

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