—目的—

退行性颈脊髓病（DCM）是成人脊髓功能障碍的最常见原因。多节段的脊髓腹侧压迫常规通过前路减压和稳定性重建来处理，但对于多节段前路椎间盘切除术、椎体次全切除术或椎体-间盘混合切除融合术的相对安全性和疗效的比较仍不明确。为此，作者利用一个大型国家医疗健康数据库，试图比较多节段DCM患者的颈前路椎间盘切除椎体融合术（ACDF）、颈前路椎体次全切除融合术（ACCF）和椎体-椎间盘混合切除融合术的围手术期预后。

—方法—

从-年国家外科手术质量改进计划数据库中筛选出了首要诊断为DCM并接受了超过3个节段的择期颈前路减压和重建手术的患者。患者被分为3类，分别为接受3个节段椎间盘切除术、2个节段椎体次全切除术或混合手术（单节段椎体次全切除术+单节段椎间盘切除术）的患者。预后情况包括30天死亡率、主要并发症、二次手术、再入院，以及手术时长、住院时间（LOS）和出院直接回家情况。将年龄差异和合并症情况（改良衰弱指数，mFI）进行校正后通过多变量回归比较治疗组之间的预后情况。手术效果以校正优势比(aOR)或校正均差(aMD)和其95%置信区间来表示。

—结果—

研究队列纳入了名患者，其中名患者接受了3节段ACDF，名患者接受了2节段ACCF，名患者接受了混合椎体-间盘切除术。3种手术的30天死亡率、再手术或再入院率均无差异。然而，在单变量和调整后的分析中，与3节段ACDF相比，2节段ACCF与严重并发症的风险显著增加（aOR2.82，p=0.）、更长的住院时长（aMD0.8天，p=0.）和更低的出院直接回家可能性（aOR0.59，p=0.）相关。相反，混合椎体-椎间盘切除术的预后与3节段ACDF相当，但与明显更短的手术时长有关（aMD-16.9分钟，p=0.）。

—结论—

作者发现多节段椎间盘切除术和混合椎体-椎间盘切除术在治疗多节段DCM方面具有相近的安全性。相反，多节段椎体次全切除术与较高的并发症发生率、较长的住院时长和较低的出院直接回家的可能性有关，因此可能是一种较高风险的手术。

表1纳入患者的诊断编码（ICD-9/10-CM）以及手术编码（CPT）?

纳入诊断主要为：①颈椎退变合并脊髓病变；②颈椎间盘异常合并脊髓病变。

表2治疗组基线情况?

表3不同治疗组校正前预后分析?

表4不同治疗组校正后预后分析?