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放射性皮炎是肿瘤放射治疗最常见的并发症，在接受放射治疗的肿瘤患者中，95％的患者发生不同程度的放射性皮炎。据文献报道，约49％的头颈部放疗患者治疗期间会出现3/4级放射性皮炎。本文将通过一个伤口换药病例，呈现干性愈合和湿性愈合对伤口愈合的影响。

在进入正文之前，请先来看这个换药视频。

案例分享：一例放射性皮炎的处理

基本资料：患者，男性，60岁。

入院诊断：1.舌恶性肿瘤伴淋巴结转移；2.上呼吸道梗阻；3.呼吸衰竭；4.皮炎；5.低钾血症。

简要病史：患者因“确诊舌癌2年，放疗后呼吸困难1周，加重9小时”于-03-25入住ICU。入院查体：体温36.8℃，脉搏83次/分，血压86/55mmHg，NRS评分：3分。右颈部皮肤僵硬，部分皮肤发红溃烂渗出。CT提示：右颈内静脉显示不清，右胸锁乳突肌外形异常。密度减低，去神经化？

诊治经过：入院后完善相关检查，予哌拉西林他唑巴坦钠针4.5gq8h抗感染治疗等，并予-03-27局麻下气管切开通气治疗。经对症治疗后，呼吸道梗阻解除，病情稳定后转肿瘤科拟行化疗联合靶向治疗。

病例特点：患者-03-18医院完成最后一次放疗后回家，其右颈部并发4级放射性皮炎，同时存在肿瘤的局部侵犯和转移，由于气管切开术后伴感染，使用气管套管系带时对破损皮肤增加刺激，给伤口换药带来了一定的难度。后通过使用新型敷料对伤口进行换药，目前局部伤口已愈合98%，患者对治疗效果表示满意。

说明：考虑到放射性皮炎尚处于急性期，为避免黏胶粘贴引起局部皮肤损伤，故外层敷料未用水胶体及泡沫贴等带有粘胶的敷料封闭伤口。此阶段虽然用了银离子藻酸盐敷料，由于伤口处于开放状态，故第一阶段换药方法属于干性愈合。

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伤口评估：右颈部破溃处用无菌纱布覆盖，揭开敷料可见右颈部皮肤发红伴有溃疡，溃疡面有黄色结痂附着（涂了金霉素眼膏）。

警告