医院骨伤科主任

　　中、老年骨科疾病专家。高利杰。主任医师。医院骨伤科高利杰

　　(该文为太原电视二台、健康时间演讲搞)

　　颈椎病的概念

　　颈椎病又称颈椎综合症，是由于颈椎骨质增生、颈椎间盘突出、韧带增生变厚及骨化、颈椎退行性变、颈椎失稳等因素，剌激、压迫脊髓神经、神经根、椎动脉、交感神经，而引起一系列症状的综合症。40岁以后发病率明显增多。近年来又出现了年青颈椎病族，年令在20、30岁，长期从事电脑工作或长时间玩儿电脑游戏，x光表现有颈椎生理曲度消失或反曲，但一般没有骨质增生;属于颈椎病颈型。

　　颈椎病分型：

　　根据压迫神经、血管等不同组织以及压迫神经的不同部位表现为不同的症状，将颈椎病分为七型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食道压迫型、混合型(以上六型中两型以上症状出现时为混合型)

　　颈椎病颈型

　　这一型较轻，过去骨科书上没有入列，但发生率较高，有人认为它是颈椎病的早期阶段，靑年性颈椎病属于这一型。表现为颈部容易疲劳，不能长时间看书写作、上电脑。头后下半部分、颈后部、肩部、背部、少数还有胸部疼痛、酸困、发硬、发僵、颈部活动不灵便等不适感觉。急性发作时与落枕症状相似。检查时颈、肩、背部有压痛点。这一型治疗较容易，但遇劳累、姿势不佳、受寒冷时容易复发，反反复复，反复无常。

　　颈椎病的治疗方法

　　颈椎病的治疗方法很多，常用的方法归纳如下：(1)药物治疗，包括中药西药、输液打针服药。(2)颈椎牵引治疗。(3)中药外敷治疗。(4)中药离子导入。(5)针灸治疗。(6)推拿按摩治疗。(7)中频电治疗。(8)激光治疗。(9)超声波治疗。(10)微波、超短波、红外线(神灯TDP、频谱仪)等。(11)臭氧。(12)射频。(13)压痛点封闭、椎间孔封闭。(14)微创手术：椎间盘镜、椎间孔镜。(15)颈椎手术：颈椎后路开门手术，颈椎前路推体切除术、椎体融合术、人工间盘置入术。(16)等等

　　颈型颈椎病治疗方法的选择：首次方案：1、中医中药：中医理论认为属于气滞血?方用活血、止痛、通经络的药物，红花、桃仁、川芎、元胡、川牛膝、苏木、秦艽、威灵仙、木瓜、桂技等。2、中药熏药治疗十TDP理疗：中药熏药治疗：就是将二十三种优质中药材加工成粉末，治疗时用温水十老陈醋液把药粉调成稀泥状，直接敷到患病部位，厚约0.5厘米，用温盐水沙布敷在药物表面。然后进行丅DP理疗40分钟。TDP即神灯，发射红外线，红外线有发热和穿透能力，能将中药离子透入人体患病部位组织内而起到治疗作用。　二十三种中药材有活血通络、祛风止痛、除寒湿痹之功效的中药组成，具体药材有乳香、没药、血竭、伸筋草、透骨草、川楝子、附子、桑寄生、桑枝等。中药熏药十TDP治疗这种方法不仅对颈椎病有很好的疗效，对老年人骨关节炎、腰椎间盘突出、肩周炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等均有很好的疗效。3、中频电治疗。颈型颈椎病用首选三种方法治疗10到15天大部分可治愈，若不能痊愈时可以用4、推拿按摩。5、颈椎牵引治疗。

　　颈椎病颈型生活中注意的两个问题：一个是功能锻炼问题、一个是枕头问题，这两项工作做好了可以解决颈椎病的复发问题。一、功能锻炼：一般情况以上几种方法大部分病人可以治愈，治愈后坚持做颈肩背肌肉功能锻炼，预防

　　复发。功能锻炼可做颈椎病康复操。二、枕头问题：枕头选择应以使颈椎保持正常的生理姿势为好。仰卧位枕头应低，放在颈部，侧卧位枕头的高低应与肩到头的距离相等。

　　颈椎病神经根型

　　神经根型颈椎病是由于颈椎间盘突出、颈椎小关节增生压迫刺激神经根，引起上肢感觉运动功能障碍。表现为上肢疼痛、麻木、运动功能障碍、局限性肌肉萎缩等。疼痛从颈部开始放射到肩部、上肢、手。急性压迫时疼痛非常严重，不能睡觉、不想吃饭、坐也不是、站也不是、躺也不是，正真的坐卧不安。病人相当痛苦，常常是急诊来院就诊。慢性压迫主要表现为麻木，压迫颈5到颈8神经根表现为从拇指到小指的麻木。神经压迫时间长久后，神经受损，神经所支配的肌肉表现为局限性肌萎缩。

　　根性颈椎病的治疗方法选择：首次选择的方法：1、颈椎牵引：颈椎牵引有两种姿势，坐位和卧位。坐位牵引把颈椎拉直，不附合生理曲度，牵引效果不如卧位好。卧位牵引，颈后部垫一小枕头，牵引时颈椎保持生理曲度，牵引效果较好。牵引重量从2公斤到8公斤。2、药物治疗：止痛、脱水、神经营养药。3、针灸治疗

　　以上治疗方法不能控制病情可选择4、椎间孔封备术，该技术虽然简单，但该部位神经血管较多，解剖结构不清楚或基层大夫谨慎应用该法。保守治疗效果不良，病程较长，反复发作，症状较重，可选择5、微创手术，椎间盘镜、椎间孔镜。

　　颈椎病脊髓型

　　由于颈椎间盘突出、韧带增厚，侵占了椎管內的地方而使椎管狭窄;先天性椎管较细的人，更容易形成推管狭窄。由于椎管狭窄，椎管内的脊髓受压，出现神经功能障碍。从颈以下的部位都是颈髓神经管理。表现为上肢、下肢麻木、感觉减退;神经受损后控制肌肉活动不如以前好了，不由人使换、肢体无力、走路不稳、站立走路时有踩棉花样的感觉。病情加重后大小便控制失灵,有时排便困难、有时控制不住尿裤子，上下肢瘫痪，上肢拿不住东西、下肢不能站立走路。医生检查出现病理征，上肢霍夫曼阳性、下肢巴彬斯基氏征阳性。

　　脊隨型颈椎病治疗方法与选择

　　病情较轻对生活工作引响不大，可选择保守治疗(即非手术治疗)选择的方法：1、药物治疗：活血扩血管药物，脱水消肿药物，神经营养药物。2、针灸治疗：可改善恢复神经的功能。3、中药泡洗治疗：(简单讲一下方法)可起到活血消肿，输通筋脉、改善四肢神经肌肉的功能。

　　对脊隨型颈椎病的患者提醒二点：一、牵引、按摩向题：(1)脊?型颈椎病用牵引按摩治疗效果不好，椎管狭窄了牵引牵引按摩按摩是解决不了什么向题的，改善病情的作用不大。(2)较重的脊髓型颈椎病的病人做牵引按摩治疗承担了相当大的风险，牵引的重量较大时，尤其是机器牵引有时牵引的实际重量和读表数有误差，造成病人瘫痪。按摩时往往因为旋颈动作而造成病人瘫痪。遇到这种情况需要急诊进行手术治疗。(按摩至瘫举例、机器牵引至瘫举例。)所以我提议脊髓型颈椎病人、特别是较重的病人不做牵引按摩治疗。只要是年令较大的病人，不管是那型颈椎病如选择牵引按摩治疗，一定要作颈椎核磁检查，明确是否有颈椎管狭窄或狭窄的严重程度，如狭窄较明显时最好放弃牵引按摩治疗。如脊髓型合并根型颈椎病，根性症状明显想选择牵引治疗时一定将牵引重量控制在较小范围，牵引中随时观察病人的情况。按摩时一定要手法轻，不做板颈?危险动作。二、较重脊髓型颈椎病人在生活中一定要注意避免剧烈的运动，(五中老师30多玩儿单杠时轻轻的摔了一下就瘫痪了，作核磁检查有明显颈椎管狭窄，)坐车一定注意带上安全带、避免急刹车等剧烈振荡，这些情况容易造成病人瘫痪。

　　(什么情况下应该选择手术治疗)病情比较重时，上下肢功能明显岀現障碍，手麻木较重，拿不住东西。下肢出现走路困难，麻木酸困明显;出现大小便控制不了;医生检查病理征阳性;颈椎核磁检查有明显的推间盘突出、黄韧带肥厚，形成明显的颈椎管狭窄。这种情况就应该进行手术治疗了。(举例说一个病人应该做手术他坚持不做5年后岀現瘫痪，做手术后没有完全恢复)颈椎管狭窄的手术方法有前路手术和后路手术两种术式。(简单介绍手术方法)

　　颈椎病椎动脉型

　　人供应脑部的血管有两组，一组在颈前侧、一组在颈后侧即椎动脉，推动脉通过椎体横突中央孔从下到上供应脑部血液，当骨增生使横突孔减小、或者小关节增生压迫椎动脉使椎动脉血流减少，脑部缺血出现头疼、头暈、眩晕、耳呜、恶心呕吐、严重时可出现眼发黑、摔倒等症状。头疼头晕眩晕的原因很多，鉴别是不是颈性头晕的办法是，颈椎旋转到某个位置时突然出现头晕，颈椎返回到正常位置头晕消失。

　　椎动脉型颈椎病治疗以药物治疗为主，还可以做颈椎牵引、中药颈后部外敷治疗。药物治疗用活血扩血管和对症治疗药物。啥叫对症治疗就是有啥症状用啥药，头疼用止痛药、恶心呕吐用止吐药。颈椎牵引有时有很好的效果，颈动脉从颈2横突孔穿出后有一个较大的弯曲，然后进入脑部。有时弯曲处折叠血流不畅，牵引后血管通畅，血流正常，脑缺血症状改善。颈背侧外敷中药也有扩张血管改善循环的作用。，

　　颈椎病交感神经型

　　由于颈椎增生、间盘突出、韧带增厚等压迫交感神经，有时交感神经兴奋，也可能引起交感神经抑制。表现较复杂难与某些内科疾病相鉴别。可有面部一侧发热、出汗、耳呜耳堵、平衡失调、心动过速、心慌、胃肠胀气等。

　　交感神经型颈椎病治疗首选：1、药物治疗：植物神经调节剂营养剂，中药汤剂，对症治疗的药物。2、颈椎牵引：使用要谨慎，牵引后症状不能减轻返而加重，立即停止牵引。3、针灸：可调节植物神经功能，根据不同症状可选用头针耳针体针。

　　颈椎病食道压迫型

　　推体前鸟嘴样增生，增生体较大时可压迫食道引起吞咽困难，有异物感症状，较少见。