脊髓型颈椎病

一、定义：

本型颈椎病虽较前四型颈椎病明显少见，但症状较为严重，且多以隐性侵袭的形式发展，易误诊为其他疾患而延误治疗时机，因此其在各型颈椎病中处于重要地位。由于其主要压迫或刺激脊髓及伴行血管而出现脊髓神经的感觉、运动、反射与排便功能障碍，故称之为脊髓型颈椎病。

二：病因

颈椎间盘突出症，韧带肥厚或骨化、骨质增生、外伤等原因引起脊髓受压和缺血，都可以引起脊髓传导功能障碍者故可以引发此病。

三、临床表现：

临床上多先从下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始，渐而出现“踏棉花感”、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。

有的以四肢麻木开始发病，从上肢开始向下肢发展;主要表现为四肢麻木。

严重的可以排便、排尿功能障碍多在后期出现，起初以尿急、膀胱排空不良、尿频及便秘为多见，渐而引起尿潴留或大小便失禁。

四：放射学检查

1、X线平片及动力性侧位片主要表现为：

(1)椎管矢状径大多小于正常。

(2)梯形变：病程较短的病例，大多系因突出或脱出的髓核及椎节不稳所致。因此，在动力性侧位片上患节椎体间关节可显示明显的梯形变。

(3)骨刺形成：约80%左右的病例于患节椎体后缘有较明显的骨刺形成。

(4)其他改变：某些病例可伴有后纵韧带钙化、先天性椎体融合(以颈3～4为多)及前纵韧带钙化等异常所见。此种异常与本型症状的发生与发展亦有密切关系。

2、.MRI技术MRI图像脊髓及其周围组织的纵向剖面解剖图，可使局部的病变一目了然，所以每个病例均应争取选用，这不仅对颈椎病的诊断、分型至关重要，且为手术的决定、手术部位的判定及术式的选择等都具有重要意义。

3、.屈颈试验此种类型最怕屈颈动作。如突然将头颈前屈，由于椎管内有效间隙突然减小，致使脊髓处于容易遭受激惹的敏感状态，在患有脊髓型颈椎病者，其双下肢或四肢可有触电样感觉。此主要是由于，在前屈情况下，不仅椎管容积缩小，且椎管前方的骨性或软骨性致压物可直接撞击脊髓及其血管，与此同时，硬膜囊后壁向前方形成的张压力亦加重了对脊髓的压应力。

五、治疗措施

1.非手术疗法仍为本型的基本疗法，尤其是在早期，约近半数病例可获得较明显的疗效。但在进行中应密切观察病情，切忌任何粗暴的操作及手法。一旦病情加剧，应及早手术，以防引起脊髓变性。

2.手术疗法

六、鉴别诊断

脊髓型颈椎病是以运动障碍为主的疾患，易与神经内科多种疾病相混淆，尤其是运动神经元损伤的病症，应注意认真鉴别（肌电图可以鉴别），两者不仅治疗方法明显不同，且预后悬殊较大，临床中应特别注意

七、预后

1、因椎间盘突出或脱出所致者预后较佳，痊愈后如能注意防护则少有复发者；

2、椎管矢状径明显狭小伴有较大骨刺或后纵韧带钙化者，预后较差；病程超过1年且病情严重者，尤其是脊髓已有变性者，预后最差；

3、高龄患者，特别是伴有全身严重疾患或主要器官(肝、心、肾等)功能不佳者，预后亦差。

武大夫简介：

中医执业医师，颈肩腰腿病门诊创始人。

毕业于北京中医药大学中医学专业，中华中医药学会疼痛学分会会员，世界脊诊整脊医学联盟委员，全国脊诊整脊推拿优秀临床骨干，天津市津南区八里台镇关工委委员。

临床工作10余年，累计接诊10余万人次。

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