《神经精神系统》 　　神经疾病：运动在前，感觉在后； 　　上运动神经元：老子，中枢瘫（硬瘫），亢进； 　　下运动神经元：儿子，周围瘫（软瘫），减弱或消失； 　　（一）神经系统定位 　　大脑皮层：对侧单瘫 　　内囊：对侧三偏 　　脑干：交叉瘫“同侧面部，对侧躯体”TMDQ 　　脊髓：2个膨大，有只要病变部位在上统统都是硬瘫，只要病变部位是同一级别是软瘫； 　　颈膨大：颈膨大以上：上下肢都硬瘫；颈膨大：上肢软瘫，下肢硬瘫； 　　腰膨大：下肢软瘫，上肢正常。 　　34中，58桥，+2在延髓（脑神经分布）； 　　（二）锥体外系 　　1.帕金森：怕黑的女人哆嗦吧 　　主要原因：缺乏多巴胺；临床表现：静止性震颤，慌张步态； 　　痉挛性斜颈：剪刀样步态； 　　佛手征：手足徐动； 　　2.小脑损害：同侧共济失调； 　　（三）感觉障碍 　　浅感觉：痛温觉，①神经元脊神经节②神经元后角细胞③神经元丘脑核团； 　　深感觉：位置觉、运动觉、震动觉、精细触觉，①神经元脊神经节②神经元薄楔束核③ 　　神经元丘脑核团； 　　脊髓半切综合证：同深对浅； 　　（四）脑神经 　　1.视神经：视神经损伤出现该眼全麻，视交叉受损双眼颞侧盲或双眼外侧盲（见于垂体 　　肿瘤），视束损伤见于双眼同向盲（见于内囊病变）； 　　2.动眼神经：上提下斜无外直，上眼提肌、下斜肌，无外直肌（外直肌在外展神经，外展神经损伤导致内斜视）； 　　3.三叉神经：眼支、上颌支、下颌支； 　　上颌支走形脑部的圆孔，下颌支走行于卵圆孔； 　　三叉神经支配咬肌，张口时下颌向病侧偏斜。题眼：刷牙后出现面部的抽搐和疼痛。治疗：卡马西平； 　　4.面神经：面部表情同侧，躯体对侧，Hunt综合征，舌前2/3味觉障碍； 　　（1）特发性面神经麻痹：或称特发性面神经炎（Bell麻痹：面麻痹），冷面吹风史， 　　口角向健侧偏斜，面神经炎+皮疹+发热=莱姆病； 　　（2）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：又称格林-巴利综合征，运动障碍以四肢无力而起病+腓肠肌压痛，大小便正常，感觉障碍手套感袜子感；确诊依靠脑脊液蛋白细胞分离，格林-巴利最严重的并发症是呼吸机麻痹；治疗：格林-巴利首选血浆置换，急性脊髓炎首选糖皮质激素。 　　（五）脊髓病变 　　1.脊髓压迫症： 　　脊髓半切综合征：同侧面部西侧躯体，脊髓碘剂造影呈杯口半切外移位； 　　2.急性脊髓炎：确诊脑脊液检查； 　　（六）颅脑损伤 　　帽状腱膜：穿刺抽血，加压包扎； 　　骨膜下血肿：禁忌加压包扎，以防引起硬膜外血肿； 　　1.颅盖骨骨折：线状骨折，确诊X线检查； 　　2.颅底骨折： 　　颅前窝：熊猫眼征； 　　颅中窝：耳漏，鼻漏； 　　颅后窝：Battle征：迟发型乳突部皮下瘀血斑； 　　合并视神经损伤12小时内行视神经探查减压术，不堵耳不腰穿； 　　3.脑损伤： 　　脑震荡：逆行性遗忘，受伤时间不会超过半小时，检查正常，留观24小时； 　　4.颅内血肿 　　（1）硬脑膜外血肿：外强中干 　　出血来源：脑膜中动脉； 　　临床表现：中间清醒期，一般成人幕上20ml，幕下10ml即可形成脑疝； 　　CT表现：颅骨内板与脑表面之间双凸镜形（梭形）高密度影。 　　（2）硬脑膜下血肿：花前月下 　　出血来源：皮层小动脉小静脉； 　　临床表现：持续昏迷；CT表现颅骨内板下低密度新月形影； 　　（七）脑血管疾病 　　1.TIA：不留任何后遗症，反复发作，并完全恢复，阿司匹林预防； 　　颈动脉系统：单眼一过性黑矇+运动性失语 　　椎基底动脉系统：双眼一过性黑矇+眩晕 　　2.脑血栓形成：栓子来源于脑动脉硬化和TIA（本地），发病原因：安静睡眠起病，洗 　　澡时发作也是脑血栓形成。好发于老年人，发病缓；溶栓治疗，时间窗6小时。 　　闭锁综合征：脑桥基底部梗死，只有眼能动其他哪都不能动，意识清楚，四肢瘫痪，双侧面瘫； 　　Wallenberg综合征病变部位在延髓（吞咽困难； 　　Weber综合征病变部位在中脑； 　　3.脑栓塞：双子来源于心脏瓣膜疾病（外地），发病原因：运动起病。好发于年轻人， 　　发病急。 　　4.脑出血：前提：高血压合并动脉硬化（没有高血压搞不定）；三偏 　　好发于内囊基底节，受累血管：大脑中动脉的分支豆纹动脉；治疗：20%的甘露醇，脑出血的病人绝对不能用强效降压药，只能用速尿和硫酸镁； 　　小脑出血血肿＞10ml要手术； 　　5.蛛网膜下腔出血：脖子疼，脖子硬（颈项强直）； 　　常见原因：颅内动脉瘤和脑（脊髓)血管畸形；最特异表现：眼底检查可见玻璃体膜下片块状出血；（池、沟）首选CT，确诊DSA； 　　（八）颅内肿瘤 　　最常见神经上皮性肿瘤，神经上皮性肿瘤中最常见神经胶质细胞瘤。 　　额叶肿瘤：精神症状最严重； 　　颞叶和枕叶的肿瘤最容易出现视野改变； 　　（九）颅内压增高：头痛、呕吐，视乳头水肿 　　典型X线表现：骨缝分离，指状压迹增多； 　　（十）脑疝 　　小脑幕切迹疝：“小姐，小姐能勾魂”，颞叶钩回疝， 　　枕骨大孔疝：“大色狼，大色狼要扁”，小脑扁桃体， 　　瞳孔散大的疝：小脑幕切迹疝；瞳孔不大的疝：枕骨大孔疝（后颅凹肿瘤易患）； 　　（十一）偏头痛 　　视觉先兆，博动性头痛，发作不强烈首选吲哚美辛，发作强烈麦角胺，能够预防的药： 　　钙通道阻滞剂（地平类）+普萘洛尔，丙戊酸那。 　　（十二）癫痫 　　单纯部分发作：Jacson癫痫，中央前回； 　　复杂部分发作：有意识障碍，颞叶，又称颞叶癫痫； 　　全面性发作：大发作：羊角风；小发作： 　　失神发作：棘慢波； 　　治疗：大白马（卡马西平），大老鹰（苯妥英钠），小蚂蚁（乙虎胺），全拿下（丙戊酸钠）； 　　癫痫持续状态首选安定。 　　（十三）重症肌无力 　　最先累及肌肉：眼外肌； 　　（十四）烟雾病 　　发病原因：颈动脉狭窄；病理：增生的毛细血管网；确诊：DSA； 　　精神疾病： 　　一、认知障碍游走蚁爬感，见于精神分裂症； 　　二、知觉障碍 　　错觉：有东西，看错了；一朝被蛇咬，十年怕井绳 　　幻觉：无中生有；幻听最常见 　　三、思维障碍2分 　　思维形式障碍： 　　1.思维奔逸：话多，见于躁狂症； 　　2.思维迟缓：话少，见于抑郁症； 　　3.强迫观念和强迫思维：观念和思维都是自己产生的；见于强迫症； 　　4.强制性思维：思维是别人强加的；见于精神分裂症； 　　余下与思维有关统统属于精神分裂症。 　　思维内容障碍： 　　1.妄想：意识清楚时出现的病理性信念；所有妄想艘可以诊断为精神分裂症。 　　（1）关系妄想： 　　（2）被害妄想： 　　四、记忆障碍 　　错构：有这个事，但时间地点变了； 　　虚构：谎话连篇； 　　五、情感障碍 　　情感是季节，情绪是天气，情感稳定，情绪多变。 　　自知力是否完整是评价精神病人痊愈的重要指标之一； 　　六、急慢性脑病综合征 　　急性：谵妄：视幻觉明显；“阿弥陀佛”首选治疗药物：氟哌啶醇； 　　慢性：痴呆： 　　AD老年痴呆（阿尔茨海默病）：傻+人格改变 　　VD血管痴呆：傻+情感脆弱（妄想）+思维障碍（抑郁） 　　七、药物依赖：具有强烈用药愿望，不服药痛苦； 　　耐药性：必须加大剂量才能达到原来效果； 　　戒断综合征：断药后6-8小时发生，24-48小时达高峰； 　　八、慢性酒中毒：停酒后2-4天出现震颤麻痹和幻觉明显，首选安定，氟哌啶醇； 　　Wernick脑病：缺乏维生素B1，表现为眼球震颤； 　　九、精神分裂症：疯了，独自发笑，有攻击行为（杀别人）； 　　分型：单纯型：青少年多见； 　　偏执型：成年人多见， 　　紧张型：木僵，蜡样屈曲， 　　治疗：首选利培酮，奥氮平（**酮，**平，阻断多巴胺和5-羟色胺）；疗程：急性期6周；4-6个月巩固。 　　十、心境障碍 　　1.抑郁症：情绪低落，兴趣下降； 　　临床表现：没劲，没趣，早醒，有自杀倾向（杀自己）； 　　治疗：首选5-羟色胺再摄抑制剂（氟、汀、明），三环及四环素类：米老鼠（丙咪嗪，米氮平）；只要有自杀倾向首选电抽搐。抑郁症疗程3-6个月； 　　抑郁症持续2年以上没有缓解称为恶劣心境。 　　2.躁狂症：情感高涨 　　临床表现：睡眠减少，没有困倦感； 　　治疗：首选锂盐； 　　3.焦虑症 　　广泛焦虑：惶惶不可终日 　　急性焦虑发作：有濒死感，生命垂危感和窒息感，各项检查一切正常。确诊：追问病因，治疗：安定。 　　十一、强迫症 　　意识中强迫与反强迫同时存在，心理暗示治疗无效，首选氯米帕明（用量一般为50-mg/d; 　　十二、躯体形式障碍：没病找病，四处求医。 　　十三、神经衰弱：易兴奋，易激惹，没事找事； 　　十四、恐惧症： 　　场所恐惧症： 　　社交恐惧症： 　　单一恐惧症： 　　治疗：行为疗法，脱敏治疗； 　　十五、神经性厌食：有意不吃，体重明显低于正常标准； 　　神经性贪食：反复发作不可抗拒的摄食欲望，吃了再吐；体重基本正常。 　　十六、夜惊和梦魇 　　夜惊：惊天一声雷，次日不能回忆； 　　梦魇：能回忆， 　　十七、紧张型头痛：所有头痛中最常见，精神因素可以使其加重；

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