35岁男性，既往因痛风服用秋水仙素治疗，本次表现为进行性感觉异常和宽基步态4周，发病数月前娱乐时有一氧化二氮吸入。查体提示远端无力，振动觉和本体感觉减退，Romberg阳性。巴氏征和Lhermitte征未引出。脊髓MRI（图A-B）提示背柱异常信号。血清维生素B12水平pg/mL；甲基丙二酸水平nmol/L。内因子和胃壁细胞抗体阴性。血常规，叶酸和脑脊液检查正常。维生素B12是S-腺苷甲硫氨酸合成的必需辅助因子，后者参与髓鞘磷脂甲基化和髓鞘形成。秋水仙素干扰了B12吸收，而一氧化二氮使体内B12不可逆性失活。在停用秋水仙素和一氧化二氮并补充B12后，患者的感觉和步态症状逐渐改善，MRI上病灶基本消失。

（图：A：矢状位短T1反转恢复序列上可见颈髓和胸髓背侧高信号病灶；B：横断面T2WI上颈髓和胸髓背侧高信号病灶呈“V”形。增强后未见强化）

[参考文献]

ProbascoJC,FellingRJ,CarsonJT,DorseyER,NiessenTM.TeachingNeuroImages:myelopathyduetoB??deficiencyinlong-termcolchicinetreatmentandnitrousoxidemisuse.Neurology.Aug30;77(9):e51.

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