今天所发病例的颈椎MRI在以往发过，题目是阅片时易忽略的地方。这次增加上本例患者的颈椎侧位X线片，目的是跟各位分享本例患者的诊断经验和体会。因为不可能为每位颈部疼痛的患者一上来就进行MRI检查，但做个颈椎的X线片检查还是基本可以的。这就对阅片者提出更高的要求，不能放过片上任何的蛛丝马迹。本例患者的颈椎侧位片上可见其寰椎后弓与枕骨大孔后下缘的枕骨间隙消失，整个寰椎有前移的感觉，枢椎的齿状突与寰椎前弓的间隙过大（寰枢椎半脱位？应该是脱位）。寰椎的前结节和齿状突均高于钱氏线等。这些征象表明，本例患者的颅底，主要寰椎有畸形的可能。因此建议进一步检查，结果颈椎的MRI检查证实为颅底畸形性疾病，影响到了枕骨大孔和延髓。

本例患者为ChiariI型畸形，是较为常见的寰枕处先天性畸形性疾病。本病易合并有脊髓空洞症。Chiari畸形又称为小脑扁桃体下疝畸形（Arnold-Chiarimalformation，ACM），是因为后颅脑先天发育异常，小脑扁桃体向下延伸，压迫脑干和脊髓而引起的一种疾病，也是引起慢性颅内压增高造成脊髓空洞症的最常见原因。国际上学科界将Chiari畸形一共分为四型，本例患者为ChiariI型。图1（颈椎侧位X线片）上的1为硬腭；2为寰椎的前结节；3为寰椎后弓；4为枕骨后下缘；5为枢椎的棘突；6为枢椎的齿状突；7为第三颈椎的棘突。箭头所示为项韧带钙化。图2（颈椎MRI）中的1为枕骨大孔的后下缘；2为枕骨大孔的前下缘；3为颈脊髓；4为齿状突；5为延髓；6为小脑；7为第三颈椎的椎体。箭头所示为突入颈椎管内的小脑扁桃体。

目前有的患者收到MRI报告后，阅读这些报告并试图了解问题所在。重要的是要记住，报告是由放射科医生（经过专门培训以审查这些图像的医生）书写的，他们必须报告他们看到的所有内容，但是放射科医生在尽力而为时也可能会错过某些发现，并且放射科医师经常在不考虑患者症状的情况下书写出这份报告。

因此MRI报告可能会提到许多不同的发现或异常，让患者觉得他们的脊椎一切都有毛病。然而，所有这些发现或其中一些发现都不能解释这些现有的症状。此外，发现的严重程度是非常主观的，并且可能因不同的医生或放射科医生而异。对一位医生来说“严重”的事情，对另一位医生来说可能并不那么糟糕。您必须与脊柱专家讨论MRI报告，以了解某些重要的并且需要解决的问题。

脊柱专家应与您一起查看实际图像并回答您对报告的任何问题。如果最终需要手术，手术的目的只是解决导致症状的问题，而不是让您的脊柱或MRI看起来完美。因此教大家一起读懂MRI就显得非常重要。

一、MRI技术相关的颈椎解剖生理特点：

1.静卧时颈椎本身无明显的宏观生理性运动，可以接受相对较长时间的扫描。

2.颈髓上下径线长，前后及左右径线短，这样对前后、左右的空间分辨力要求较高，而对上下方向的空间分辨力要求相对较低。

3.蛛网膜下隙内的脑脊液对于脊髓的显示是良好的天然对比剂。

4.脑脊液的流动可能会造成流动伪影，从而降低图像质量，颈段脑脊液流动在颈髓前方的蛛网膜下隙内最为明显。

5.椎骨骨髓内富含脂肪成分，多数病例在硬膜囊外也有较多的脂肪组织。

6.颈部血管搏动可能会影响颈椎MRI的图像质量。

7.咽喉部的吞咽动作可造成运动伪影，从而降低颈椎MRI的质量。

下图是正常颈椎图：T1WI及T2WI图像

颈椎位于头以下、胸椎以上的部位，共七块颈椎骨、六个椎间盘、相应椎小关节及脊髓等结构组成。

二、颈椎的正常解剖及其特点：

（一）、椎体：

第一颈椎又叫寰椎，它没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成。

第二颈椎又叫枢椎。它和一般的颈椎相似，但椎体上方有齿状的隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体。齿突前面有一关节面与寰椎前弓构成寰齿关节。第二颈椎棘突最大。

第七颈椎由于其棘突很长，末端不分叉而呈结节状，隆突于皮下，而被称为隆椎，是临床上作为辨认椎骨序数的标志。

（二）、颈椎的连接

颈椎的连接主要有三种结构：椎间盘、椎小关节、韧带。

（三）、脊神经

二、颈椎MRI的常见信号

（一）、矢状面的主要信号

椎体T1WI及T2WI为等信号

椎间盘T2WI高信号T1WI低信号

脊髓T2WI等信号T1WI低信号

蛛网膜下腔T2WI高信号T1WI低信号

（二）、轴位T2WI信号：1前纵韧带；30椎体；7椎间盘；29椎动脉；13硬膜囊；21脊髓；12黄韧带；33椎弓；9关节突关节；

后纵韧带、黄韧带T1、T2加权为低信号

前纵韧带、棘间韧带及棘上韧带的信号

三、颈椎诊断的常见数值

（一）、颈椎的正常生理屈度测量：沿齿状突后上缘开始向下，连每一椎体后缘成一弧线，再由齿状突后上缘至第七颈椎椎体后下缘作一直线，弧线至直线的最大距离为颈椎生理曲度的数值。正常范围大约在12（±5）mm范围内。

(二）、MRI椎管测量及椎管狭窄分度

1、颈椎椎管横截面积mm2以上，mm2为临界值。

2、Jones-Thompson公式法：椎管最大矢状径X最大横径/同水平椎体最大矢状径X最大横径=1/2~1/4.5，若两者比值1/4.5，说明显椎管狭窄。

3、颈椎管矢状径正常值大于13mm，小于10mm为绝对狭窄。

MRI分度：

Ⅰ度：硬膜囊闭塞,脊髓未受压。

Ⅱ度：脊髓矢状径减少﹤25％。

Ⅲ度：脊髓矢状径减少25-50％。

Ⅳ度：脊髓矢状径减少﹥50％。

（三）、其它常用数值黄韧带（正常值约2~4mm，5mm）侧隐窝矢状径2mm狭窄;椎间孔宽度2mm狭窄;椎弓根间距20mm狭窄。

(四)、囊肿。囊肿可能在颈神经根周围形成。这些通常被称为“神经周围囊肿”。这些是相当常见的，似乎不会引起症状。

另一方面，囊肿可能从小关节形成，称为“滑膜囊肿”。这些可能是压缩性的，可能会导致症状。

总之，MRI的结果并不能确定是否出现症状。一个人的MRI可能看起来相当正常，并且他们可能会因许多症状而感到非常痛苦。另一方面，一个人可能没有症状，但MRI显示严重的椎间盘突出、肥大和脊椎滑脱。我们准确治疗患者的方法是将他们的症状与MRI的特定变化联系起来。拼图必须拼在一起。

患者必须了解其症状的原因和治疗方案。如果您的MRI显示有变化，建议您与脊柱专家会面，看看这些变化是否可以解释您的症状。如果他们没有解释你的临床表现，那并不意味着你疯了或有人质疑你的痛苦。导致颈部和手臂症状的原因有很多，只有一些可以通过颈椎结构变化来解释。