头颅CT（-05-03）

文献复习

--邸卫英

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患者中年女性，急性起病，已记忆力减退为主，定位于高级四层功能，痴呆表现？定性，考虑血管病，需查头颅核磁检查，炎症，是否特殊感染或者cjd。再就是中毒或者变性可能，痴呆早期表现

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陈宏涛：57岁女性，亚急性起病，表现：记忆力减退，反应迟钝，定位：大脑皮质，海马？定性：药物中毒性？代谢性？副肿瘤？，进一步检查磁共振，脑脊液等

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邱建敏：定位于海马，定性炎症(病毒脑、梅毒等)、免疫性(自免脑)、血管病(脑淀粉样变性）、代谢病(桥本）、副肿瘤、中毒

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：还有肾有问题、白质脑病……代谢病及中毒首先考虑吧，法布里病、使用肾病药物导致的白质脑病、或者高血压同时导致的脑子和肾脏问题……等都得考虑。结合影像，看来是小血管病，通时累及脑子和肾脏。虽然要考虑CADASIL，但是片子少了聂极病灶和外囊病灶。法布里病，一般还有角膜、皮肤问题，可是这个病人没有，并且周围神经也很多受累才对。再结合病史，CADASIL了。

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王津存：57岁，男性，记忆力减退、反应迟钝20天，高血压病史，急性起病，主要表现智能障碍，定位：皮层，海马？定性：血管？免疫？肿瘤？代谢？诊断：脑梗？甲减？脑炎？中毒？要看影像等基本资料决定下一步！

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尹泽刚：主要表现为快速进展性痴呆，定位双侧皮质或皮质下，定性代谢（b1，b12缺乏，血糖紊乱，桥本），免疫炎性，感染（梅毒，病毒，cjd等），肿瘤（淋巴瘤），血管（丘脑，颞叶），中毒（co，甲醇等）

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张海霞：患者中年女性，既往有高血压病及脑出血病史，急性起病，表现为记忆力减退，查体以近记忆力及计算力差，定位于海马、皮层、颞叶，定性：1.脑血管病，患者有危险因素，急性起病，应首先考虑，完善颅脑MRI检查；2.感染，包括梅毒、结核等特殊感染；3.免疫性，包括自免脑，血管炎等；4.肿瘤及副肿瘤；5.代谢性，甲状腺功能减退等；6.中毒，服中药史

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医院：女性，中年，亚急性起病，主要表现为RPD，定性大框见上述，本病考虑1AE2免疫系统疾病中枢神经系统损害(双下肢肿)3中毒(服药史)4代谢5副瘤。完善MR，免疫肿瘤检查及EEG，CSF看看」；广泛白质病变十中年女性十血管狭窄，首先考虑血管炎或免疫系统疾病中枢神经系统损害，但免疫检查支持不充分。」从脑脊液及化验情况看，副瘤从炎症似可排除」；CADASIL，CARASIL，CARASAL」；鉴别诊断需要基因学」：补充下，CADASIL是广泛小血管病变，血管平滑肌受累，即可以梗死，也可以出血，因此慎用抗凝」

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「医院：中老年男性，精神障碍、反应迟钝，定位：大脑皮层、额颞叶；定性：感染？（梅毒先排除），免疫？（桥本、自免脑炎？）遗传性血管病？肿瘤？」

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「王pei：57岁女性，记忆力减退反应迟钝，定位，颞叶海马。定性，自免脑，副肿瘤，免疫。看看核磁及化验，脑脊液」

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「朱海兵赣医附院神经内科：定位：记忆力差、计算力差，反应迟钝，为高级智能中枢受损；定性：中年女性，亚急性起病，以认知功能下降为主要表现，有高血压及服用中药病史，考虑代谢、免疫、肿瘤、感染、中毒可能」

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「医院神经内科：双侧丘脑病变，难不成是Percheron？肾病综合征造成血液高凝？」

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「医院神内:定位：皮层，定性:炎症，自免脑，肿瘤，副肿瘤，免疫，桥本，感染的cjd，梅毒、小血管病？会不会跟肾病综合征的原发病有关？」

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「医院:中老年女性，亚急性起病，主要以记忆及反应迟钝等高级皮质功能损害为主，没有椎体束，椎体外束，感觉及共济等异常，考虑定位为边缘系统，定性：免疫，副肿瘤，CJD。」

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「医院神内:患者反应迟钝，记忆力减退20天，既往高血压，脑出血病史，双下肢水肿病史，服用中草药治疗，定位:颞叶，定性:1感染？2中毒？3免疫？4血管？5肿瘤？」

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「谢兵兵唐工神内:感染、免疫、副肿瘤、脑炎等都有可能。除血沉快外，有肾脏受累，免疫指标正常，近期服中药病史，会不会是中毒？」

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「医院:定位边缘系统，定性：短期内出现，考虑1.炎症，自身免疫，2.副肿瘤，3.感染，如梅毒4.血管性。处理上首先完善颅脑CT，肺部CT或mri平扫加增强，抽血化验风湿免疫全套，HIV，梅毒，叶酸vit12，甲功加抗体，肿瘤全套。然后腰穿自免脑抗体，hu，ri，yo，常规生化等，排除颅内炎症。全身多系统疾病，肿瘤，血管炎要考虑，肺部CT，颅脑核磁和增强。」

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「医院:血管病：淀粉样脑血管变性？感染：cjd？脱髓鞘多为白质，不支持。变性病似乎有点进展快了。副肿瘤，老年人得考虑。中毒：中药，成分不详？

内科系统病：水肿，会想到啥呢？」

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「医院神内:中毒，代谢性脑病，副肿瘤需要考虑，做腰穿检查吧。」

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「医院神经内科:属于脑小血管

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「张永全广中医大瑞康神内:中年女性，记忆里下降为主要表现，查体：记忆力和计算力差。定位：大脑皮层、海马。定性：麻痹性痴呆？cjd？需要影像及相关检查，如梅毒系列，脑电图等。影像改变像cadasil。」

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「医院神内:中年女性，亚急性起病，主要表现为近记忆力下降，反应迟钝。查体：记忆力下降。定位：丘脑边缘系统定性：自免？」

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「刘宇明广医三院神经内科:中年女性，急性起病，以记忆力、计算力减退为主，定位颞叶，定性免疫性？副肿瘤？特殊感染？需进一步完善头颅磁共振、免疫、肿瘤、梅毒、甲状腺功能、甲炎等检查，必要时腰穿」

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「医院:中年女性，急性起病，主要表现为近记忆力下降，既往脑出血，高血压，口服中药病史，查体:近记忆力下降，定位：颞叶及其联系纤维，定性：药物中毒，脑血管，炎症，需完善影像，腰穿，毒物筛查等。突然出现的肾病综合征？跟药物有关？我觉得应该与肾病有关。」

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「刘悦辽中医附二院神内:中年女性，亚急性起病，近记忆力下降，反应迟钝。查体：记忆力下降，定向力可，计算力下降。定位：大脑皮层，边缘系统。定性：免疫？感染？中毒？遗传？副肿瘤？先看头部影像。血管炎不能除外。」

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「路延朋河北医科大学学生-神经:中年女性，急性起病，以近记忆力减退为主，定位颞叶，免疫方面？」

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「医院内科:女性，亚急性起病，以记忆力、计算力减退为主，定位海马，定性：炎症？免疫性？副肿瘤？需进一步完善头颅磁、免疫、肿瘤、梅毒、甲状腺功能等，应该腰穿，查脑电图。」

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「医院神经内二科:中年女性，亚急性起病，以反应迟钝、记忆力下降为主要表现，查体，近记忆力减退，计算力差，定位，皮层或丘脑。定性，1、有高血压、脑出血，下肢水肿，是否肾功有异常，血管病考虑。2、自免脑。3、炎性脱髓鞘。4、特殊感染，结核。5、内分泌，甲状腺功能。6中毒，问一下有无服药史。CAA？」

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「孙医院:多梗死性痴呆？CAA?CADASIL?高血压导致小血管的玻璃样变性？」

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「郭咏娣航天医院神经内科:肾病综合症引起的白质脑病？」

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「刘式威解放军第医院神经内科:根据记忆力减退、反应迟钝20天，做饭忘记摁开关。查体记忆力下降。定位颞叶、海马。定性：短暂性全面性遗忘。1.梗塞。2.癫痫，3.肿瘤，4.免疫脑。查头颅核磁。；是不是就是一个简单的动脉硬化脑梗塞？只是部位位于颞叶、海马？:短暂性全面性遗忘。其中一个原因就是梗塞。」

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「郭丰医院:根据MIDNIGHTS原则，1-代谢，建议查甲状腺，甲减可智能异常，伴粘液性水肿，持续性。2-炎症，尤其特殊病原体，如艾滋，梅毒，CJD？。3-变性病，AD？额颞叶痴呆？时间太短啊？4-免疫，自免脑，副肿瘤，结缔组织病，5-肿瘤，除了副肿瘤，没有支持项。6-遗传，CADASIL什么的，病史不支持。7-外伤，直接PASS掉。8-血管，血管性痴呆分急性，慢性，急性血管性痴呆通常是关键部位梗塞。9-心因性的，唉，这个年龄段，注意假性痴呆」

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「医院神内陈俊斌:定位，海马，颞叶。定性，血管病，感染，自免，副肿瘤及中毒」

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「「曹天理—医院:女性，中年，起病缓，病程长，以记忆减退，反应迟钝，计算力减退为主。定位，大脑皮层；

定性，1，血管性。2，自免脑。3，副肿瘤。4，变性，AD」

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「医院神内:感染、免疫、副肿瘤、脑炎等都有可能；除血沉快外，有肾脏受累，免疫指标正常，近期服中药病史，会不会是中毒？」

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「周铁柱中国医大四院神经内科:女性，亚急性，记忆减退，定位海马，顶叶，狼疮？中毒？自免？中毒白质脑病可能」

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「管理员医院神内:中年女性，亚急性起病，记忆减退定位：皮层，海马，定性：中毒，血管，变性病？AD」

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「医院神经内科:自身抗体指标排除狼疮脑；脑脊液正常狼疮脑可能性降低；再看CT白质对称低密度，CADASIL需要排除；真的像CADASIL；影像学比较典型，主要累及白质，如果是继发性中枢神经系统血管炎一般白质皮质均受累

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「［群管理］龙勇-医院神内:老年女性，记忆力减退20天，查体：高级智能减退，定位：海马边缘叶，定性：自免，特殊感染，肿瘤，药物中毒（口服中草药病史），完善头颅核磁、腰穿」

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「洪诸权一泉州一院神内:定位：大脑额颞叶皮质，边缘系统？定性：药物中毒性？毕竟有服用中药。代谢性？桥本之类的。副肿瘤？，每次都得猜猜。感染?梅毒做代表。进一步检查磁共振，脑脊液等」

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「李大伟北华大学神内:中老年女性，亚急性起病，主要表现为反应迟钝，记忆力减退，查体除记忆力及反应差外，无神经系统阳性体征，考虑定位于广泛脑实质如大脑皮质或颞叶海马，或广泛皮质下白质；定性考虑副肿瘤性，中毒性，代谢性，自身免疫性，特殊类型感染如梅毒，患者有服中药史，首先考虑中毒性脑病；头部MRI，腰穿需检查！」

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「「群主－洪安辉台山市医神内：老年女性，急性进展性近期记忆下降，并双下肢肿，有高血压、脑出血病史，服用中草药史，定位：1、颞叶海马、边缘叶。。。vitamin，可能性大的有，定性：1、急性脑血管病2、中毒（草药?）3自免脑4、感染，如病毒、梅毒。。。头MR最先要检查了，还需考虑：5，CJD6、甲减偶尔可见小血管病，MR怀疑多发微出血，注意Fabry。。。」

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「李天保南海九院神内：中年女性，既往有脑出血、高血压病史，近期因下肢浮肿服用中药，本次以记忆障碍起病，急性病程，考虑定位：海马？额叶？定性：血管性？中毒性？（中药？）感染性？（有无梅毒？）等。服用的什么中药？下肢浮肿的原因是什么？跟本次记忆下降有无相关？先查个脑的影像检查，肝肾功能，心脏功能检查（彩超、bnp），肿瘤，脑电图，再查脑脊液，检查结果提示肾综，脑电图异常。这个年纪的肾综好像肿瘤、免疫可能性大，同时累及中枢的，重点进一步排查肿瘤、免疫」

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「许胜杰：定位～大脑皮层，额颞叶可能性大。定性～中年女性，既往有脑血管病史，有高危因素，此次急性起病，首先考虑血管性因素，头颅核磁先完善吧，头颅CT也不能排除血管性的吧，核磁总要做。肾病综合征，要注意免疫或者中毒吧，脑白质脱髓鞘挺明显的，血管性痴呆？」

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「程医院神内：定位诊断：大脑皮层或额颞叶。定性诊断：脑梗死、脑部炎症、脱髄鞘病变等。进一步查脑电图、脑背液，脑磁共振，肝性脑病要考虑，血管炎？」

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[温璞平顶山市二院]：老年女性亚急性起病以反应迟钝近记忆力减退为主要症状查体记忆力和计算力减退为主要症状既往有高血压脑出血病史发病前有服用中药史定位考虑双侧大脑皮层以颞叶为主定性不排除代谢中毒免疫？下一步影像？腰穿？起病相对突然伴有肾功能损害能问下吃的什么中药吗？有既往的影像资料吗？以前两侧基底节区和白质的病变就这样吗？全身小血管炎？

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：中老年女性，临床表现为记忆力减退，反应迟钝。体查可见近记忆力，计算力障碍，mmse评分22分。定位:大脑皮层，海马，边缘系统。定性:1.感染，梅毒？HIV？cjd？2.肿瘤:边缘性脑炎原发性中枢神经系统淋巴瘤？血管内大B淋巴瘤？3.营养代谢性疾病:桥本脑病？韦尼克？4.中毒，患者近期有服用中药史，需要注意。

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自身免疫相关脑病？肿瘤？肾病综合征与脑病相关。患者肾病综合征服中药后出现认知障碍，中毒？

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：CAA？CADASlL？自免脑？中毒？看看头颅MRI十MRA。MR晚出，有坑了，肿瘤也要注意了。有无皮肤活检？

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:中毒性脑病需要排除.

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：57岁，男性，记忆力减退、反应迟钝20天，高血压病史，急性起病，主要表现智能障碍，定位：皮层，边缘系统，皮层下白质均有可能？定性：Vitamins，一个一个来排除，目前需要影像和脑脊液指明方向。

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????：华生系列之--青年高血压导致的CADASIL样白质脑病一例

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成人起病的脑白质营养不良

遗传性弥漫性白质脑病合并轴索球样变HDLS--黎炳护

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