言之有据脊髓型颈椎病患者的手术时间选择

　　脊髓型颈椎病患者在临床上并不少见，但是，当患者症状较轻，只有影像学检查表现出明显的脊髓受压，是否立即手术一直没有统一的认知。

　　医院神经外科李维新教授提供2例病例，并通过实例分析分享自己的观点，希望对读者有所帮助。

病例1

　　患者，男，42岁。

　　主诉：手指麻木

术前影像学(颈椎核磁共振)检查

　　结论：

　　颈椎C4-5，C5-6椎间盘突出，C5-6突出尤为明显，严重压迫脊髓。

　　分析：

　　患者症状出现，影像学检查明显，但不影响正常生活，而且病人工作繁忙。

　　结论：暂不手术。

　　后续：

　　六个月后，病人症状加重，全身麻木，下肢行走障碍。经检查，患者的脊髓压迫加重。

　　处理：收住入院，行颈椎前路C4-5，C5-6椎间盘切除+植骨内固定术。

　　结果：术后两天可下地行走，术前症状基本消失。

术后影像学(X片)检查资料病例2

　　患者，男，老年男性。

　　主诉：四肢麻木无力10+年，加重1年。

　　具体情况：出现行走障碍，不能正常使用筷子。

　　外院行颈椎核磁共振检查：发育性颈椎管狭窄，多节段椎间盘突出压迫脊髓。

　　确诊：脊髓型颈椎病

　　外院处理：颈椎后路单开门椎管扩大成形术。

　　结果：患者术后四肢麻木无力的症状无明显缓解，仍然无法独立行走，双手仍然不灵活。

　　医院神经外科就诊

　　处理：复查颈椎核磁共振，发现手术减压彻底，脊髓压迫消失。

　　术后颈椎核磁共振片提示：压迫轻微节段的脊髓，减压后形态恢复至正常;压迫严重节段的脊髓压迫消失，但仍然保持着术前的不规则的受压形态。

病例结论：

　　1.脊髓型颈椎病中，脊髓内部发生的损伤的程度与时间成正比，时间越长，压迫越重，完全恢复的难度就越大。

　　2.脊髓型颈椎病中，手术只能解除对脊髓的压迫，而不能恢复受压的脊髓。

　　3.脊髓型颈椎病是一个逐渐进展的疾病，其进展的速度因人而异。

脊髓型颈椎病手术时间选择的结论：

　　李维新教授认为，通过病例，我们能够得出结论：当患者影像学上显示有明显的脊髓压迫、症状明显，经过严格的保守治疗无效时，应该对患者行手术治疗;当患者影像学上压迫重，但症状不明显时，应该暂时观察，当症状加重时，行手术治疗。

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