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颈椎病专题（三）

诊断颈椎病的常用检查（2）

颈椎病分型复杂，病位虽都在颈项，但颈项结构复杂、运动精巧，故究其病因，亦有椎间关节错位、神经根受压等等分类，且该病又与偏头疼、梅尼埃、耳石症等疾病临床表现相似，故颈椎病的诊断要精确。今天我们将介绍颈椎病的几项常用且有代表性的查体方法，用以进行颈椎病的分型及与其他疾病的鉴别诊断。

6.Adson试验：

该试验也叫“深吸气试验”，医生嘱患者坐位，先比较两侧桡动脉搏动力量，然后让患者尽力做深吸气，屏住呼吸，并将头转向患侧，同时下压肩部，再比较两侧脉搏或血压，往往患侧脉搏减弱或消失、疼痛加重。抬高肩部，头面转向前方，则脉搏恢复，疼痛缓解。主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征，在颈椎病的诊断中往往用于与上述疾病做鉴别。

7.锥体束征检查：

（1）Babinski征（巴宾斯基征）：医生嘱患者仰卧,下肢伸直,用尖锐物体由后向前轻划足底外侧至小趾根部,再转向第一足趾侧掌关节处，各趾向跖面屈曲为阴性。若拇指背伸，其余四趾呈扇形展开则为阳性，提示脊髓受压，椎体束受损，可能存在脊髓型颈椎病。

（2）Hoffmann征（霍夫曼征），医生嘱病人腕部稍微背伸，手指微屈曲，医生以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，患者拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。试验阳性提示上肢锥体束受损，脊髓压迫，可能存在脊髓型颈椎病。

8.腱反射检查：

脊髓型颈椎病常常出现四肢腱反射的异常，表现为减弱或消失。

（1）肱二头肌腱反射

嘱患者仰卧位，医生用拇指按拄患者肘窝稍上方的肱二头肌肌腱，用叩诊锤叩击医生之拇指，出现前臂屈曲。

（2）肱三头肌腱反射

嘱患者仰卧位，患者肘关节稍呈直角屈角，前臂在肋弓外与体轴呈直角，上臂靠近胸廓的上外缘，检查者握住上臂，叩击肱三头肌稍上方（鹰嘴上方1.5～2厘米处），反应为前臂伸直。

（3）桡骨骨膜反射

嘱患者肌肉放松，手的位置应处于中立位（介于旋前及旋后之间），检查者的左手托住被检查者的右手，叩诊锤叩击桡骨茎突，其反应为肘关节弯曲、旋前和手指屈曲。

（4）膝腱反射

患者取坐位，小腿自然下垂，医生以一手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，正常反应为小腿伸展。

（5）跟腱反射

患者取仰卧位，膝关节屈曲，髋关节外旋外展，医生把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱，反应为足向跖面屈曲。

（编语：以上是一些临床中颈椎病的常见查体方法，一部分特殊的检查并没有列入其中，可能还有我们疏漏的检查项目，希望大家在阅读之余能够把我们的不足之处反馈给我们，帮助我们进步，感谢各位小小书屋的忠实读者。）

长春中医药大学胡冠宇