间歇性跛行是指患者从开始走路，或走了一段路程以后（一般为数百米左右），出现单侧或者双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻以后，症状可以很快缓解或者消失，病人仍可以继续行走，再走一段时间以后，上述症状会再度出现。因为在这一过程中，跛行是呈间歇性出现的，故称为间歇性跛行。

分类

临床上间歇性跛行症状主要有三大类：神经源性、脊髓源性、血管源性。

神经源性间歇性跛行：因外源性压迫因素导致脊神经根或（和）马尾，或下肢周围神经干受到病损，“行走时下肢疼痛麻木，休息后上述症状缓解或消失”，可称为神经源性间歇性跛行。

脊髓源性间歇性跛行：因脊髓本身的病变或由于脊髓受到外来因素的压迫，在步行一定时间或距离后感到下肢乏力、发沉、麻木、酸胀及束带感加剧，导致不能行走，休息片刻后恢复称为脊髓源性间歇性跛行。

血管源性间歇性跛行：因下肢中小血管的病变导致下肢末梢缺血，当病人行走一定时间或距离后出现下肢疼痛、麻木等。迫使停步休息片刻后疼痛得到缓解，称为血管源性间歇性跛行。这是下肢慢性动脉功能不全的典型症状，也是周围动脉的早期病变。

鉴别诊断

依据症状及体征

神经源性间歇性跛行：放射性神经根性疼痛部位主要有腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足背部，常以所累及的神经分布区域为主，病人虽然有较明显的间歇性跛行表现，但往往骑自行车远行时无明显的困难，症状可为单侧或双侧，或在不同的时期出现在不同的下肢。

脊髓源性间歇性跛行：双下肢无力、双腿发紧，抬腿有沉重感，特别是病人上下楼梯时明显费力，易跪倒，足尖不能离地，步态笨拙，并可有胸部束带感，在骑自行车及行走时常常难以走直线。易跌倒，手部持物易坠落。病人不能表述所累及的区域，无神经节段分布的特点，症状往往表现为双侧。

血管源性间歇性跛行：常单侧肢体受累，患肢有发凉、麻木或足底有发紧感，活动后小腿或足部肌肉发生胀痛或抽搐。其症状在站立休息后即可缓解。而神经源性间歇性跛行需要弯腰或下蹲等动作才能缓解。

一步行负荷试验

让病人步行一段距离或一定时间，诱发出肢体跛行或疼痛后即可做体格检查。重点检查锥体束体征、相应的神经反射、压迫或病变的神经分布区域的感觉改变等。

神经源性间歇性跛行：下肢深反射减弱或消失，相应的神经节段分布区感觉减退。

脊髓源性间歇性跛行：锥体束征阳性、深反射亢进及躯体出现感觉平面。

血管源性间歇性跛行：下肢及足的疼痛加重，皮温降低，但无神经反射改变及感觉平面的出现。

检查

最主要的诊断标准是先观察患者的症状表现，其步行时的状态可以很明显地表现出来间歇性跛行；其次进行X光、超声等检查。对于三种间歇性跛行，影像学对其鉴别诊断是十分重要的。首先应具备相应部位的正侧位、过伸过屈位X线检查，此类检查简便易行，但却往往可以提供许多重要的信息。

治疗

保守治疗

大多数的腰椎管狭窄症病人经过保守治疗，症状可以得到明显缓解，保守治疗方式主要包括：

（1）一般情况下取屈髋、屈膝位侧卧，休息3～5周症状可缓解或消失。对于老年人长期卧床易引起肌肉萎缩、深静脉血栓及肺炎等并发症，建议不宜超过2～3周。

（2）药物治疗：给予适量的非类固醇类抗炎药物（NSAIDS）。

（3）功能锻炼：腰椎屈曲可使椎管容量和有效横截面积增大，减轻对马尾神经的挤压。腹肌肌力的增强也可拮抗神经组织所受到的椎管机械性压力。

（4）支具应用：腰围（或腰椎保护性支架）可减轻脊柱运动时关节突及椎间盘对马尾神经根动态的牵拉及压迫。但不宜长期应用，容易造成肌肉萎缩。

（5）硬膜外间隙注入类固醇药物可起到局部消炎作用，但不是理想方法。部分病人可暂时缓解疼痛，但部分患者在骶管内注射后病情加重及瘫痪。多次注射会引起神经粘连，增加手术难度。

（6）其他牵引、局部封闭、针灸、推拿等。

手术治疗

如果保守治疗3个月无效，自觉症状明显且持续性加重，影响正常生活和工作；或出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害；以及进行性加重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的临床症状出现，则需要进行手术治疗。手术方法是减压术，或同时行减压、融合术，有时加固定的稳定手术。复杂的腰椎管狭窄症：系除有腰椎管狭窄症状之外，尚伴有腰椎退变性侧弯、伴有椎间不稳定、退变性滑脱、椎间孔狭窄等，比较复杂，需要综合对症处理。

注意事项

若病人症状不严重时，须注意下列事项：减轻肥胖体重；注意高血脂；治疗糖尿病；治疗其他心血管疾病，如高血压；戒烟；适度运动，最好每日都有运动，但若出现下肢疼痛时就停下来休息。

《血管与腔内血管外科杂志》

.07.21

《血管与腔内血管外科杂志》

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