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手术抉择本来，根据医学手术适应征提出手术建议，病人和家属同意，就可以做出手术抉择。但有些情况下，手术抉择并不容易，我讲几个我遇到例子。第一种情况，病人和家属意见不统一。例如，腰5骶1间隙的腰5神经根卡压综合征，PELD的成功率约80%，TLIF的成功率95%以上，病人和家属对这两种手术方式的选择有分歧。再如，腰3椎肺癌转移伴不全瘫，Tomita评分4分。家属不要求手术，病人坚决要求手术。医学上还是应该手术，只是手术方式TES或者Debulking的差别而已，医生该如何抉择呢？我的做法是，请病人和家属尽量全部到场，我讲做病情的宣讲，宣讲内容包括：诊断、手术适应征、手术方式、手术风险、预后、费用等，我请病人开家庭会，告诉我他们的决定。手术建议权在我，手术决定权在家庭。第二种情况，明知手术预后不好。到目前为止，最让我心有余悸的高位骶骨肿瘤。遇到两例病人，术前大小便功能部分丧失，反复告诉病人及家属术后大小便功能障碍会加重。病人及家属都表示可以理解，术后半年病人不能接受需要按压小腹排尿，向我表示要自杀，我只有反复做心理疏导，看心理医生等，自己的心理压力特别大。第三种情况，病人期望值太高。遇到多例脊髓压迫症，术前ASIAB或C级，术前交代神经症状不加重，就算手术成功。手术后病人反复表示不接受神经症状改善不完全的结果。我的做法是，医院，多听几个医生的预后。第四种情况，病人不信任。遇到多例病人不相信医生的治疗建议，甚至不相信科室讨论的结果，只相信病友的建议或者自己对疾病的理解。这种情况倒很简单，也是医院，表示自己没有能力完成病情的治疗。当然也遇到一些极端的例子，耍横撒泼。第五种情况，自己认为没有手术指征或者可以保守治疗，明知其他医生会手术治疗。遇到不少神经根型颈椎病、腰间盘突出，建议保守治疗3月，没多久发现被其他医生做了手术。有一个颈痛头晕的65岁女病人，建议看神经内科，2月后门诊发现被换了两个人工椎间盘。有多例Tomita8分转移性肿瘤病人做了肿瘤切除内固定手术，也遇到一些AIS、AS还没有到手术指征的病人做了手术。这些情况，只有一声叹息。医生是个特殊行业，最大的特殊之处有两点：医患的知识不对等和病人付钱看病，这也是目前产生医患矛盾的重要原因之一。目前我们能做是：真诚交流，让病人和家属尽量了解和理解病情，提出医疗建议，让病人做出符合医学原理的决定。不知道你遇到过什么艰难手术抉择吗？/5/22(No.)预览时标签不可点

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