小孔切除椎管内大骨瘤，患者说“我终于可以穿鞋走路了”

医学指导：广州中医院二骨科梁德教授、江晓兵副教授

文：任辉主治医师

软骨瘤是一种生长缓慢的良性软骨肿瘤，在四肢常见，发生于胸椎椎管内的软骨瘤很罕见。该肿瘤发生在胸椎椎管内会引起脊髓或神经压迫，严重时影响患者功能和正常生活。国内外关于胸椎椎管内软骨瘤的报道较少。近期，我院脊柱骨科接诊了1例这样的患者，并通过微创经皮内镜技术顺利切除胸椎（T6/7）肿瘤，经查阅文献国内外未见类似报道，患者术后康复良好，下面是该病例介绍。

病例

患者方先生，近半年来忽然感到双下肢轻微麻木，开始认为只是久坐以后出现的暂时性不适，过一阵应该就没事了。但实际情况却越来越严重，患者从麻木逐渐发展到无力，最后甚至出现行走不稳，这严重影响了他的正常生活。苦恼的方医院就诊，均被告知必须行开放手术，且由于脊髓压迫严重使手术风险较高，不能保证完全切除致压物。经多方打听，患者了解到广州中医院脊柱骨科在保守、微创、开放手术治疗脊柱相关疾病方面积累了丰富的经验，特前来就诊，姚珍松教授经过仔细检查评估后及时安排入院。

入院情况

患者方先生，男性，37岁，因“双侧下肢麻木、无力，逐步加重6月”入院。术前查体发现肋弓下缘水平以下皮肤感觉减退，双侧下肢肌力下降，右侧大腿痛觉过敏，行走不稳，无法穿鞋走路，行走时需赤脚，最大程度用脚趾抓住地面才能行走。

患者术前行走外观

影像学检查

术前CT及MRI提示：T6/7节段椎管狭窄，硬膜腹侧骨性占位，胸脊髓被严重挤压、变性。首诊医师对患者进行仔细评估后，明确指出目前发现的椎管内占位很可能是一种肿瘤，应尽快手术、抢救脊髓神经功能。

术前影像学资料

术前病例讨论

入院后，经组织全科进行病例讨论评估后，认为如行传统后路开放手术，可能存在以下风险：①无法直接切除腹侧骨性占位，脊髓储备空间不够，可能使减压不够充分，且因脊髓严重后移，手术过程中损伤脊髓可能性大；②因广泛切除后侧结构，需要行内固定手术，开放手术的创伤大，使风险增加。而经皮内镜手术可绕开脊髓直达致压物，视野更清晰，操作更轻柔，从而降低了开放手术带来的相关风险。同时我科既往已在高难度胸椎内镜上积累了丰富的经验，经充分讨论，拟为方先生实施“经皮内镜下T6/7骨性占位切除、胸椎管减压术”。

手术实施

此手术对医生的技术要求很高，尤其是术中的准确判断及精准操作，这种高难度的胸椎内镜手术在国内、外报道也不多见。

术中图片

通过右侧背部7毫米的手术切口，在透视引导下，经过椎间孔入路，使用我院开发的多项专利工具，准确进入T6/7椎管，在神经电生理监测下完全切除骨性占位，电生理监测提示术中操作对脊髓全程无干扰。术中操作安全、精准、高效，整个手术历时50分钟。通过7毫米的手术切口，既切除了腹侧骨性占位，完成脊髓充分减压，同时对骨性结构基本无破坏，最大限度保持了脊柱稳定性。患者术后立马感觉下肢麻木减轻、排尿顺畅了，右侧大腿前侧痛觉过敏消失。术后1周随访时，患者已可以穿鞋走路。术后病理诊断提示为“软骨瘤”。

术后影像、查体

肿瘤组织彻底切除，症状改善：

术后复查影像资料

术前、术后影像学资料对比

术后外观

本例手术是一个罕见案例的手术。胸椎肿瘤虽引起了方先生部分脊髓损伤，但肿瘤组织最终通过手术得以彻底切除，患者症状也得到了显著改善。经过微创治疗，方先生又找回了往日健康幸福的生活，在回访时他开心地告诉医生“我终于可以穿着鞋走路了！”

内镜技术是我院脊柱骨科一种非常成熟的手术方式，其创伤小、恢复快，且治疗费用相对低廉，该技术在我院脊柱骨科已成熟运用于治疗颈、胸、腰各种疑难疾病。本例高难度胸椎椎管内软骨瘤经皮内镜手术在梁德主任指导下由江晓兵副教授主刀成功完成，术后3日患者康复出院，再次充分显示了经皮内镜技术的微创、精准优势。

医生简介

梁德，主任医师，博士研究生导师，广州中医院二骨科主任。

擅长：从事骨科，尤其是脊柱疾病科、教、研30余年，崇尚中西医结合。多次至美国、德国、奥地利、瑞士等国际一流脊柱外科中心参观交流及培训学习，引进各种国际先进技术、理念。对脊柱创伤、退变、畸形、结核、肿瘤等疾病的诊断和手术治疗有丰富的临床经验。善于利用非手术疗法治疗早、中期脊柱病患，对骨质疏松症、颈肩腰腿痛、老年脊柱病进行辨证施治，结合手法、小针刀及中药治疗，取得了良好的疗效。

出诊时间：周一下午，岭南名医门诊（门诊南楼三楼）；周三上午，脊柱骨科门诊（门诊楼六楼骨科门诊）

江晓兵，副主任医师，博士研究生导师，梁德教授学术继承人，青年珠江学者，五四青年奖章获得者，中华中医药学会中青年创新人才，广东省杰出青中年医学人才，棍点理筋手法项目负责人之一。

擅长：中医手法、微创、显微手术及高难度脊柱重建翻修手术。

出诊时间：周二上午（门诊楼六楼骨科门诊4诊室）、周三下午（门诊楼六楼骨科门诊3诊室）

姚珍松，医学博士，副主任医师，硕士生导师。医院、医院、医院医院、德国慕尼黑脊柱外科中心等多家国内外先进脊柱外科中心进修学习脊柱外科技能。

擅长：脊椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骨质疏松症、脊柱肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形、脊柱创伤、脊髓损伤等脊柱脊髓疾病的治疗。

出诊时间：周一上午、周四下午（门诊楼六楼骨科3号诊室）

任辉，主治医师，医学博士，中国中医促进会骨质疏松分会委员、广东省中西医结合学会脊柱医学专业委员会委员、广东省医学教育协会脊柱外科专业委员会委员、广东省自然医学研究会-干细胞与中医再生医学专业委员会第一届委员会青年委员。

擅长：棍点理筋治疗颈肩腰腿痛；中西医结合治疗颈椎病、椎管狭窄、腰椎间盘突出、骨质疏松症等脊柱病。

温馨提醒：

请

转载请注明:http://www.voikg.com//mjccwh/177491.html