射线主要通过两种机制造成细胞损伤：①直接作用于细胞染色体的DNA。②与细胞内原子或分子作用产生自由基，后者引起细胞损伤。放射损伤常见于以下情况。

1．放射治疗

2．其他核泄露、核战争、高辐射性矿区及无意中接触放射性物质等，这些情况均极罕见，但后果严重。

（一）中枢神经系统的放射损伤

1．放射性脑损伤放射性脑损伤常发生在放疗过程中，主要病理特征是脑水肿。晚期可出现放射性脑坏死，放射性脑白质病，常发生在放疗后的几个月到几年，

2．放射性脊髓损伤急性脊髓病一般发生在放疗结束后的2～4个月，持续约2～3周，但一般是可逆的。主要表现是在曲颈或伸臂时引起的沿脊柱的触电痛和手刺痛感，又称Lhermite’s征。晚期脊髓病一般发生在放疗后1～2年，最初表现为感觉异常，继而可出现迟缓性轻瘫和肌肉萎缩，甚至出现截瘫。

（二）放射性肺损伤

1．急性放射性肺炎常发生于放疗后1～3个月，表现为刺激性干咳，伴感染时出现高热、胸痛、气促、咳脓痰，肺部可闻及湿罗音，X线检查可见放射野区大片致密阴影。

2．放射性肺纤维化常发生于放疗后3～6个月，大多数病人无明显临床症状，或仅有干咳，少数人可有肺功能下降，气急，活动能力下降，端坐呼吸，紫绀，杵状指。感冒时可常诱发急性发作，每发作一次，纤维化加重一次。X线表现为肺组织局部收缩、实变，且致密的实变阴影与放射野一致。

（三）放射性心脏损伤心包最容易发生损伤，因此心包炎是最常见的表现。症状可隐匿，或突然出现发热、气促、胸痛、心包摩擦音、ST-T改变等。此外心肌、冠状动脉、心瓣膜也会受到损伤，这些情况可发生在放疗期间，也可以发生在放疗后数月至数年。

（四）放射性肝脏损伤在放疗早期往往无明显临床症状，或仅表现为乏力、纳差、转氨酶升高，而在放疗后期或放疗后2～5个月出现腹水、肝肿大、胆红素和碱性磷酸酶增高，严重时可出现肝功能衰竭和肝性脑病。

（五）放射性胃肠道损伤主要表现为恶心、呕吐、腹痛、频繁腹泻、消化道出血甚至溃疡、穿孔。损伤的部位主要是胃肠粘膜及动脉内膜。

（六）放射性肾损伤临床症状一般出现在放疗后，表现为渐进性肾功能不全和蛋白尿，晚期可无诱因出现肾性高血压。静脉肾盂造影可见轻度肾萎缩。

（七）放射性骨髓损伤常见于全身放疗和全身骨髓放疗，第一周可出现中性粒细胞减少，随后2～3周血小板减少，2～3月后出现贫血，偶可变为再障。

（八）放射性皮肤软组织损伤照射区皮肤变薄，皮下组织纤维化，重者组织溃烂，经久不愈。

（一）中枢神经系统的损伤大剂量维生素B族及维生素C；地塞米松静脉给药，以后改为口服，一月后逐渐减量；可配合使用促进能量代谢的药物及神经营养性药物。

（二）放射性肺损伤急性期采用大剂量糖皮质激素加广谱抗生素及输氧，并予对症处理。慢性期主要是对症处理，如止咳化痰，解痉平喘及应用支气管扩张药物等。

（三）放射性心脏损伤一般采取保守疗法，止痛，利尿，使用激素，必要时心包穿刺抽液。缩窄性心包炎或心包填塞严重者，可能需行手术治疗。

（四）放射性肝脏损伤卧床休息，给予高蛋白、高热量、低盐饮食，适当应用利尿剂，必要时放腹水。治疗常需4～5个月。

（五）放射性胃肠损伤急性反应期主要为对症治疗，如止呕、解痉、补液、肠道外营养等。在慢性梗阻期宜尽量采用姑息性治疗，不得已时才采用手术。

（六）放射性肾损伤无特殊疗法，仅对症支持治疗。

（七）放射性骨髓损伤可输新鲜全血，使用造血刺激因子如G-CSF、GM-CSF，EPO等药物，必要时可辅以中医药治疗

（八）放射性软组织损伤主要是局部用药，促进创面愈合。临床常用维生素E软膏，烧伤湿润膏，成纤维细胞刺激因子等。严重者需要植皮。

（一）治疗原理

1．迅速改善放射性损伤病灶组织氧的供应，提高病灶组织氧分压、氧含量和氧贮备，使病灶组织获得充足的氧。

2．病灶组织氧改善后，血管内皮细胞、成纤维细胞、成骨细胞等的有氧代谢增强，无氧酵解减弱，细胞能量增多，酸性代谢产物减少，利于细胞修复。

3．高压氧治疗可以促进毛细血管再生，促进侧枝循环建立，增加营养物质供应。

4．高压氧治疗可以改善细胞膜的通透性，减少渗出，迅速消肿。

5．增强缺血、缺氧组织中吞噬细胞的吞噬、消化菌的能力，组织氧分压增高可以抑制部份细菌生长；高压氧还可增强抗生素的杀菌、抑菌能力；故高压氧治疗可加速继发性感染的控制和坏死组织的清除。

6．高压氧治疗可以改善肾脏排泄、肝脏解毒、骨髓造血等功能。

（二）治疗方法采取0.2～0.25MPa压力，每次吸氧60～90min，每日治疗1次。疗程应较长，2～3个疗程后应休息1～2周再开始下一阶段高压氧治疗。脊髓、脑组织、骨骼的放射病疗程需更长。

（三）高压氧疗效赵连江等报道1例因宫颈癌10年，间断放疗5年后出现膀胱炎的病例，久治无效。经高压氧0.25MPa每日1次治疗，连续6次后血尿消失，20次痊愈，随访1年未复发。

（四）注意事项

1．高压氧治疗前应确诊系放射治疗所引起的放射病。

2．应配合外科手术治疗，如有病理性骨折、骨坏死等应手术清除死骨和固定。

3．有继发感染者应使用抗生素。

4．病灶有厌氧菌感染，病情紧急时，每日可进行2～3次高压氧治疗。

5．由于高压氧能增强组织细胞对射线的敏感性，故应在放疗结束1-2个月后再开始高压氧治疗。

6．肿瘤有复发可能时不应行高压氧治疗。

文章作者肖医院

图文整理陌陌石大一附院高压氧