1.男，21岁。手足麻木，双下肢无力1天，大小便正常。2周前曾有低热，腹泻。查体：神志清楚，脑神经无明显异常，四肢肌张力下降，双上肢肌力3级，双下肢力1-2级，远端重，腱反射消失，双侧腓肠肌压痛（+），病理征未引出，无明显感觉异常。心电图和头颅CT检查未见明显异常。最可能的诊断是A.脑梗死B.周期性瘫痪C.吉兰-巴雷综合症D.脑出血E.急性脊髓炎

2.男，18岁。急起四肢无力3天，大小便正常。病前1周有上感史。查体：双眼闭合无力，双侧咽反射迟钝，四肢肌力1～2级，肌张力低，腱反射消失，无明显感觉障碍。最可能的诊断是

A.多发性肌炎

B.重症肌无力

C.吉兰–巴雷综合征

D.周期性瘫痪

E.急性脊髓炎

3.男，15岁。突起四肢无力2天。查体：四肢肌力2级，肌张力低，腱反射消失，病理征未引出，无明显感觉障碍，双侧腓肠肌疼痛。最可能的诊断是

A.重症肌无力

B.周期性麻痹

C.吉兰-巴雷综合征

D.多发性肌炎

E.急性脊髓炎

4.患者，19岁，咽痛、咳嗽、发烧38.6℃，5天后好转，2周后出现四肢末端麻木、无力，逐渐加重，3日后四肢完全性下运动神经元瘫，呼吸困难，双眼闭不严，面无表情，不能吞咽，构音障碍。首先应想到的诊断是

A.脑炎

B.急性脊髓炎

C.Guillain-Barré综合征

D.周期性瘫痪

E.急性脊髓灰质炎

5.典型吉兰-巴雷综合征

A.近端为主的感觉障碍

B.突出的大小便功能障碍

C.交叉性瘫痪

D.不对称性瘫痪

E.对称性迟缓性瘫痪

6.吉兰-巴雷综合征最危险的症状是

A.吞咽困难

B.呼吸肌麻痹

C.肺部感染

D.心力衰竭

E.深静脉血栓形成

7.双侧四肢远端出现手套袜子样麻木，病变的定位多在

A.神经丛

B.神经末梢

C.脊髓后角

D.神经干

E.脊髓前角

8.男，28岁。双下肢进行性无力3天。现无法上楼，尿潴留。有冶游史，2周前感冒。查体：胸4平面以下深浅感觉消失，双下肢肌力2级，腱反射消失，Babinski征阳性。脑脊液细胞数0，蛋白g/L，糖和氯化物正常，RPR阴性。MRI示胸4~9脊髓略增粗，T2加权像见条索状高信号。最可能的诊断是

A.脊髓髓内肿瘤

B.脊髓血管畸形

C.压迫性脊髓病（颈椎骨质增生）

D.急性脊髓炎

E.脊髓痨

9.女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80×/L(80个／mm3)，淋巴细胞占80％，蛋白轻度增高，最可能的诊断为

A.脊髓出血

B.急性脊髓炎

C.脊髓肿瘤

D.多发性硬化

E.急性硬膜外脓肿

(10、11题共用题干）

青年男性，2天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无力，伴二便障碍。查脐以下各种感觉障碍，双下肢肌力0级，无病理反射。

10.最可能的诊断是

A.脊髓出血

B.脊髓肿瘤

C.急性脊髓炎

D.吉兰-巴雷综合征

E.大脑旁脑膜瘤

11.首先应做的有诊断意义的检查是

A.腰穿脑脊液检查

B.头部MRI

C.颈椎MRI

D.胸椎MRI

E.腰椎MRI

12.急性脊髓炎的运动障碍特点是

A.偏瘫

B.交叉瘫

C.单肢瘫

D.截瘫

E.四肢远端瘫痪

13.急性横贯性脊髓炎最常损害的脊髓节段是

A.颈膨大部

B.T3~5节段

C.T7~10节段

D.腰膨大部

E.圆锥部

14.治疗急性脊髓炎首选药物是A.抗生素B.维生素C.皮质类固醇激素D.神经生长因子E.血管扩张剂

15.颅前窝骨折造成的熊猫眼征指的是

A.双侧视神经乳头水肿

B.眶周广泛性淤血斑

C.乳突部皮下淤血斑

D.双眼视网膜出血

E.双额部皮肤表面淤血

16.开放性颅脑损伤特有的临床表现是

A.颅骨骨折

B.头皮裂伤

C.头皮血肿

D.脑脊液漏

E.头皮裂伤伴颅骨骨折

17.女，35岁。车祸后昏迷，医院3小时后清醒。查体：神志尚清，双侧眶周青紫，右鼻孔有血性液体流出，嗅觉丧失，能遵嘱活动。临床诊断颅底骨折最可能的依据是A.右鼻孔流出血性液体B.同向性偏盲C.嗅觉丧失D.眶周青紫E.伤后昏迷时间较长

18.男，20岁。脑外伤后，双眼睑皮下和球结膜下出血，鼻腔流出血性脑脊液。临床诊断最大可能是

A.颅顶骨凹陷性骨折

B.颅底前凹骨折

C.颅底中凹骨折

D.颅底后凹骨折

E.颅盖骨骨折

19.女，50岁。车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅、鼻出血、左耳听力下降、左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑

A.颅前窝骨折

B.颅中窝骨折

C.颅后窝骨折

D.左颞骨骨折

E.颅盖骨骨折

20.急性硬膜外血肿最常合并的颅脑损伤是

A.脑水肿

B.颅骨骨折

C.脑积水

D.脑挫伤

E.脑干损伤

21.急性硬脑膜外血肿最典型的临床表现是

A.视乳头水肿

B.昏迷-清醒-再昏迷

C.双侧瞳孔不等大

D.大脑强直抽搐

E.一侧肢体瘫痪

22.男，21岁。右侧颞部受击伤后昏迷30分钟，清醒5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。首先考虑的诊断是

A.右侧急性硬脑膜外血肿

B.右侧急性硬脑膜下积液

C.脑干损伤

D.右侧脑挫裂伤

E.右侧脑内血肿

23.男，80岁。半个月前出现头痛、间断呕吐，并逐渐出现左侧肢体无力。3个月前有头部外伤史。头颅CT示右顶枕新月形低密度影。最可能的诊断是

A.急性硬脑膜外血肿

B.硬脑膜下积脓

C.急性硬脑膜下血肿

D.慢性硬脑膜外血肿

E.慢性硬脑膜下血肿

24.女65岁，头部外伤后昏迷2小时。查体：中度昏迷，右侧瞳孔散大。对光反射消失，左侧肢体肌张力增高，病理征（+）。头颅CT示右额颞部高密度新月形影。最可能的诊断是

A.急性硬脑膜下血肿

B.急性硬脑膜外血肿

C.急性硬脑膜下积液

D.脑挫伤

E.脑内血肿

（25、26题共用题干）

女，60岁。2个半月前有车祸头受伤史，当时有一过性意识障碍，伤后头痛，逐渐好转，近半个月又出现头痛，越来越重。头颅CT示右额颞顶低密度新月状影像，脑室中线受压移位。

25.诊断是

A.右额颞顶急性硬膜下血肿

B.右额颞顶慢性硬膜下血肿

C.右额颞顶急性硬膜外血肿

D.右额颞顶慢性硬膜外血肿

E.右额颞顶硬膜下积液

26.根本治疗是

A.冬眠物理降温

B.止血治疗

C.预防感染

D.钻孔冲洗引流术

E.血肿清除术

27.男，40岁。车祸后出现短暂昏迷，2小时后剧烈头痛，频繁呕吐。急诊查体：神志清楚，双侧瞳孔大小多变，对光反射迟钝，肢体活动正常。行头颅CT检查途中，发生呼吸骤停，最可能的原因是

A.脑挫裂伤

B.急性颅后窝血肿并发枕骨大孔疝

C.急性颅内血肿并发小脑幕切迹疝

D.脑干损伤

E.脑震荡

（28-30题共用提干）

女，67岁。车祸后即昏迷，伤后2小时医院。查体：昏迷状态，左顶枕部有一直径4cm头皮血肿，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体肌张力增高，病理反射阳性。头颅CT示右额颞部骨板下新月形高密度影。

28.该患者最可能的诊断是

A.右额颞急性硬脑膜下积液，脑疝

B.右额颞急性硬脑膜外血肿，脑疝

C.右额颞脑挫伤，脑疝

D.右额颞脑内血肿，脑疝

E.右额颞急性硬脑膜下血肿，脑疝

29.该患者颅内出血最可能来自于

A.脑表面小血管

B.硬脑膜中动脉

C.大脑中动脉

D.蛛网膜颗粒

E.矢状窦

30.需要立即采取的治疗措施是

A.气管切开

B.冬眠疗法

C.颅内血肿清除

D.激素治疗

E.止血，抗感染

（31-33题共用题干）

男，17岁。骑摩托车时不慎摔倒，左颞顶着力，短暂昏迷后清醒。伤后30医院，急诊头颅CT示左颢顶颅骨骨折。2小时后头痛加剧，逐渐昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪。

31.为明确诊断，应首选的检查是

A.颅骨以及颈部正侧位X线片

B.颈部CT

C.头颅MRI

D.脑电图

E.头颅CT

32.首先考虑的诊断是

A.颈椎损伤、颈髓受压

B.脑挫裂伤、脑干损伤

C.急性硬脑膜外血肿、小脑幕切迹疝

D.急性硬脑膜下血肿、脑挫裂伤

E.急性硬脑膜下血肿、枕骨大孔疝

33.应采取的有效治疗措施是

A.立即收入病房，观察生命征变化

B.应用抗生素

C.急诊行血肿清除减压术

D.立即应用降颅压药物

E.急诊行颈椎牵引术

（34-36题共用题干）

男，38岁。因反复左侧头痛半年，加重伴呕吐3天于急诊留观。查体：浅昏迷，双侧瞳孔为左侧3mm，右侧2mm，对光反应迟钝。右侧肢体肌力4级，右侧Babinski征阳性。

34.最可能的诊断是

A.脑梗死

B.颅内血肿

C.颅脑肿瘤

D.蛛网膜下腔出血

E.脑膜脑炎

35.为明确诊断应首选的最简洁的检查方法是

A.经颅彩色多普勒超声

B.脑电图

C.头颅MRI

D.头颅X线片

E.头颅CT

36.引起病人浅昏迷、瞳孔不等大及其他阳性体征的最可能原因是

A.枕骨大孔疝

B.小脑幕切迹疝

C.左侧动眼神经麻痹

D.左侧视神经损害

E.脑干功能障碍

37.58岁男患，高血压病史多年，演讲时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫。急诊检查病人昏迷，左侧瞳孔大，光反射消失。最可能的诊断是

A.脑出血，左颞叶钩回疝

B.脑出血，右颞叶钩回疝

C.脑出血，小脑扁桃体疝

D.蛛网膜下腔出血

E.颈内动脉血栓形成

38.最容易引起枕骨大孔疝的颅内占位性病变是

A.颞叶肿瘤

B.侧脑室肿瘤

C.第二脑室肿瘤

D.鞍区肿瘤

E.第四脑室肿瘤

39.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是

A.患侧肢体活动减少或消失

B.对侧腹壁反射消失

C.患侧瞳孔散大

D.对侧肢体腱反射亢进

E.对侧肢体腱反射减弱

40.下列不属于枕骨大孔疝的常见症状的是

A.剧烈头痛、呕吐

B.颈项强直

C.早期出现一侧瞳孔散大

D.意识障碍

E.呼吸骤停发生早

答案及解析







































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