脊髓压迫症

脊髓压迫症是一组具有占位效应的椎管内病变。脊髓受压后的变化与受压迫的部位、外界压迫的性质及发生速度有关。随着病因的发展和扩大，脊髓、脊神经根及其供应血管受压并日趋严重，一旦超过代偿能力，最终会造成脊髓水肿、变性、坏死等病理变化，出现脊髓半切线横贯性损害及推管阻塞，引起受压平面以下的肢体运动、感觉、反射、括约肌功能以及皮肤营养功能障碍，严重影响病人的生活和劳动能力。

病因

脊髓压迫症的病因在成人以肿瘤最为常见，占1/3以上，其次是炎症，少见病因包括脊柱损伤、脊柱退行性变、颅底凹陷症等先天性疾病，以及脊髓血管畸形所致硬膜外及硬膜下血肿；在儿童则以椎管内肿瘤、外伤、感染和先天性脊柱畸形较为常见。

影响因素

脊髓压迫症的预后常与下列因素有关：

（1）压迫病因的性质及其可能接触的程度。髓外硬膜内肿瘤一般均属良性，手术能完全切除，预后比髓内肿瘤和不能完全切除的其他肿瘤好，若早期切除，脊髓功能可完全恢复。对可能切除的髓内肿瘤和血管畸形，多数病例术后可获得相当满意的恢复。至于转移性肿瘤，手术效果极差。

（2）脊髓功能障碍的程度。在解除压迫前脊髓功能尚未丧失者，手术效果大多良好。当脊髓功能障碍超过半年者，即使压迫能完全解除，其功能恢复也不满意。

（3）脊髓受压平面的高低。一般而言，高位压迫比低位压迫预后差。

（4）压迫病因的解除越早越好。

（5）急性压迫与慢性压迫。急性压迫时脊髓往往来不及发挥代偿功能，故而预后比慢性的差。

（6）解除压迫后脊髓功能恢复程序。一般浅感觉恢复较快，而运动障碍的恢复往往自末端开始，括约肌功能障碍的恢复出现最晚。若术后一个月脊髓功能不见丝毫恢复者，则提示预后不良。

症状

（1）首发症状以疼痛最多见（为60%～68%）。引起疼痛的原因是多方面的，如肿瘤可压迫脊髓丘脑束的纤维，可侵及后角细胞，肿瘤可使相应部位的神经根和硬脊膜压向脊椎骨，局部脊髓可因肿胀缺血而引起疼痛。疼痛可较为剧烈，可为单侧，也可为双侧，但往往不如神经鞘瘤所引起的疼痛强烈。其性质可以是灼痛、刺痛或扭痛等。

（2）首发症状中运动功能障碍者占21%，感觉异常者占18%，可以双侧不对称。临床上感觉异常（包括感觉分离）作为首发症状可能远比运动障碍来得早，但由于不易被病人所注意，直到出现运动障碍后才予以注意。括约肌功能紊乱作为首发症状却很少见。

（3）可有不同程度的肢体运动障碍、肢体麻木或束带感，有不同程度的排尿功能障碍、便秘。大部分有明显椎体束征，但未发生瘫痪。有较明显肌萎缩者约占1/3，这可能是由于瘫痪后的废用，肿瘤压迫某些节段的脊脑神经，或由于疼痛而使病人活动减少有关。相应部位的棘突压痛和腰部运动受限症状，比脊膜瘤和神经鞘瘤等脊髓外肿瘤的病例少见。

治疗方法

一旦确诊为脊髓压迫症，应尽快去除脊髓受压的病因，手术是唯一的、切实有效的措施，同时应积极防治并发症，促进早期康复和加强护理。常见的治疗方法包括以下几种：

（1）病因治疗根据病变部位和病变性质决定手术方法，如病变切除术、去椎板减压术及硬脊膜囊切开术等。

（2）药物治疗。激素：脊髓急性损伤早朝应用大剂量甲基强的松龙静脉内注射可改善损伤后脊髓血流和微血管灌注，使脊髓功能得到改善。伤后8小时内给药，脊髓功能恢复最明显，伤后24小时内给药仍有治疗意义。胃肠动力药物：西沙必利能改善脊髓损伤病人的结肠和肛门直肠功能障碍，促进排便。

（3）康复治疗。心理康复治疗：脊髓压迫解除至脊髓功能恢复往往需要较长时间，甚至不能完全恢复，病人可能出现抑郁，也可能出现烦躁易激惹。医护人员应告知病人脊髓功能恢复的程序，帮助其树立信心，积极配合治疗，必要时加用抗焦虑抑郁药物。脊髓功能的康复治疗：康复治疗的目的，是通过对病人功能的重新训练及重建，促进中枢神经系统的代偿功能，从而使病人恢复步行，恢复大、小便功能，以及恢复生活自理能力，甚至重返工作岗位。包括按摩、被动运动、主动运动、坐起锻炼等功能训练。重点是训练单个肌肉的动作，降低痉挛状态，减轻由于不活动、肌肉紧张或肩关节半脱位等所致的疼痛，进行站立、行走及日常生活动作训练；日常生活活动锻炼着重训练健手代替患手或单手的操作技巧，目的是达到生活自理或半自理。

（4）防治并发症及对症支持治疗。预防感染：主要是预防呼吸道感染、泌尿系统感染以及深静脉血栓。定时翻身拍背，促进排痰，对于尿潴留及尿失禁的病人，一定要加强护理，预防泌尿系统感染。预防褥疮：长期卧床病人要避免软组织长期受压，特别是骶部、臀外侧和内外踝部、每2小时翻身一次，压迫处皮肤擦30%～50%的酒精并局部按摩。如有皮肤发红或破溃，即用软圈垫，还可用红外线灯照射。预防关节挛缩：注意纠正卧位姿势，不得压迫患侧肢体，肢体关节应保持功能位置，给患肢各关节做简单的被动运动。

供稿：陈肖霖

编辑：何慧敏

责编：黄宏强

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