自16年以前IDNT和RENAAL试验证明血管紧张素II受体阻滞剂厄贝沙坦和缬沙坦对2型糖尿病合并肾病患者获益后，就再没有新药批准用于治疗糖尿病性肾病。来自德国Würzburg医院的ChristophWanner教授带我们回顾了年糖尿病肾病治疗的最新进展，文章发表在最近一期的NatureReviewsNephrology上。

关键进展

1、CANVAS计划及EMPA?REG结局试验的随访分析均报道了SGLT-2抑制剂对肾脏结局的获益，包括白蛋白尿、肌酐翻倍、开始肾脏替代治疗和肾性死亡等硬终点的影响；

2、在LEADER试验中，GLP1拮抗剂liraglutide减少糖尿病性肾病的发生和延缓进展；

3、在肾小球滤过率在30~60?ml/min/1.73m2的肾脏病患者，和/或合并大量白蛋白尿患者中，empagliflozin能显著降低心血管性死亡、全因死亡、因心衰住院和全因住院的风险。

在过去的一年，我们看到来自EMPA?REG结局研究和CANVAS计划分别提示两种钠-葡萄糖共转运体（SGLT-2）抑制剂empagliflozin和canagliflozin，以及来自LEADER试验的高血糖素样肽（GLP-1）拮抗剂liraglutide的肾脏保护作用。（图1）

需要注意的是，在CANVAS计划、EMPA?REG结局试验和LEADER试验中的全部肾脏结局均为次要结局指标。即使有预先设定的研究假说，这些结果不能与将其作为首要结局指标的临床研究结果来解读。药监部门要求相关肾脏结局指标还需要通过正式的临床试验验证，才能批准其可用于糠尿病性肾病的治疗当中。

另外，需要注意这些药物的安全性问题。SGLT-2抑制剂的使用增加了泌尿系感染和酮症酸中毒风险，可能需要通过注意个人卫生、以及在胰岛素依赖患者中注意避免长时间空腹。Canagliflozin的截肢风险也是一个主要进一步研究的问题。GLP1拮抗剂使用中，最常见的不良事件是恶心，出现于25%-60%的使用者中。

我们期待未来更多的研究揭示其他相关SGLT-2抑制剂和GLP-1拮抗剂药物对DKD的预后影响。

编辑

徐德宇

题图

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