脊髓亚急性联合变性，顾名思义，是一种少见的脊髓疾病，是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病。临床表现为双下肢深感觉缺失、痉挛性瘫痪及周围神经病变等，常伴有贫血的临床征象。由于其表现的多样性和非特异性，临床容易被误诊。

本病多在中年以后起病，男女无明显差别，隐匿起病，缓慢进展。早期多有贫血、倦怠、腹泻和舌神经症状为双下肢无力、发硬和双手动作笨拙、步态不稳、踩棉花感，可见步态蹒跚、步基增宽等。随后出现手指、足趾末端对称性持续刺痛、麻木和烧灼感等。有些患者屈颈时出现由脊背向下放射的触电感。双下肢可呈不完全性痉挛性瘫痪，少数患者可见视神经萎缩及中心暗点。可见精神异常如易激惹、抑郁、幻觉、精神错乱，认知功能减退甚至痴呆。此病早期诊断并及时治疗是改善预后的关键，如能在起病3个月内积极治疗，多数可完全恢复，若充分治疗6个月至一年仍有神经功能障碍，则难以恢复，若不治疗，神经系统症状会持续加重，2-3年内可能死亡。

近期，脑病科收治了一例脊髓亚急性联合变性患者，男，54岁，农民，因“进行性四肢麻木9个月”入院，患者于入院前9个月感冒后出现左手食指尖麻木，当时未在意，约1个半月后出现双手手指均麻木，病情逐渐进展，约2个月后出现双侧足趾麻木，逐渐向近端发展，麻木症状至脐部以下，双上肢麻木症状无明显蔓延。患者病情逐渐加重，自觉双下肢僵硬感，双足底变厚感，时常掉了鞋而不自知，双足不能感觉水温的冷热。

入院时四肢麻木，上肢以双手手指为著，下肢以双足趾至脐部以下明显，下肢重于上肢。因病情的特殊性及复杂性，脑病科全体医生在祖述臣主任带领下对病人情况进行了全面分析、会诊。结合胸椎核磁报告：胸椎退行性病变，胸1-11水平脊髓内异常信号影，血细胞分析显示巨幼细胞性贫血及其他影像学检查及实验室检查资料。明确诊断为：脊髓亚急性联合变性。

通过大剂量维生素B12等静脉给药、中药口服、中药足浴、毫针治疗、改善膳食结构等综合经治疗，入院第4日患者诉右足僵硬感较前改善，双手心可有微微汗出，双手厥寒较前改善。第6日患者双足僵硬感均较前改善，能感觉水温冷热，腹胀、便秘症状较前明显好转，复查各项异常化验指标均明显好转。1个月后病人出院回家调养，医生随访报告显示现病人状况良好。（杨美玲）

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