杜心如主任

首都医科医院骨科主任医师，医学博士后，教授，硕士研究生导师。

先后师从于中国医医院脊柱外科专家叶启彬教授、医院卢世璧院士。擅长脊柱外科、多发性骨髓瘤外科治疗、四肢与骨转移癌、软组织肿瘤，骨关节结核、炎症，骨病及骨科疑难杂症。

基本资料

患者女性，45岁，全身皮肤及皮下多发结节28月，伴左足背部肿胀疼痛2月。

现病史

最初患者发现左臂内侧皮下一黄豆大小结节，表面光滑，活动度好，无压痛。以后结节逐渐增大至鸡蛋大小。并先后在面部、右臂、后背、胸部、腹部、双下肢、足背部及会阴等全身多个部位发现大小不等的皮肤及皮下结节。皮肤结节隆凸，高位于皮肤表面，在全身散在性分布，直径约1cm-3cm不等，类圆形，呈深褐色；皮下结节主要分布在双侧上肢近端及双侧足背部及足底，触诊其质地较硬，不移动，压痛（+），类似圆球形，直径约2cm～5cm不等。

既往史

年5月13日因慢性肾功能不全、尿毒症行右侧肾移植术；年1月29日因右侧移植肾功能不全再次行左侧同种异体肾移植术；年7月3日行右侧移植肾切除术；右小腿烧伤植皮术（儿童期）

相关检查

足背部肿物超声检查：肿物血流丰富，边界不清，包裹足背诸伸肌腱，压迫足背动脉右侧乳房钼靶检查：大小约2.7×3.2×2.3cm高密度影

讨论问题：

诊断是什么？治疗方案？

轻盈社区用户评论：

魔天伦：建议免疫学检查除外自身免疫病，另外病理活检也是必要的

白彦萍：这个病例非常好，首先我们希望知道浅表淋巴结大不大，乳腺的进一步检查怎么样，皮肤活检具有高度诊断价值。从临床看皮肤泛发丘疹结节斑块肿物，考虑蕈样肉芽肿，进一步组织学和免疫表型证实。要是的化也是肿瘤期了，所以乳腺的东西可能不好。当然原发性皮肤侵袭性亲表皮CD8+细胞毒性T细胞淋巴瘤也不能除外。

译帆丰顺：1、皮肤排斥反应；2、副肿瘤性皮肤病

蔡京京「比比比比」：考虑1、副肿瘤性皮肤疾病，如坏疽性脓皮病等中性粒细胞性疾病？考虑2、皮肤转移癌（乳腺腺癌）？但是很少会多发的皮肤转移癌。考虑首先需要皮肤活检明确皮肤病变。

guxin：请问主任，该病人的口服药，都吃过什么口服药？不排除药源性！

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