病例回顾：苏某，男性，20岁，大二学生，主因“双下肢麻木、行走不稳2月余”医院。患者入院前2月多来出现双下肢麻木不适，走路不稳，麻木以双足为著，同时存在1次小便失禁，既往体健。

入院查体：双下肢膝腱、踝反射活跃，双下肢膝关节以下痛觉减退，振动觉减退，肌力V，病理征阳性。化验检查：血清维生素B12降低：pg/ml；血常规、免疫全项等未见异常；脑脊液蛋白：mg/L。肌电图显示周围神经传导速度未见异常。脊髓MRI提示：T3/4水平胸髓可见斑片状异常信号，T1低信号，T2高信号。

追问病史：这位身高cm的帅小伙，之前2百余斤，近半年为形象开始减肥，主要以控制饮食为主，几乎半年仅靠水果蔬菜来维持营养摄入，未吃蛋类和肉类，6个月时间成功减掉60多斤。

诊断:脊髓亚急性联合变性。

脊髓亚急性联合变性（SCD），是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病。维生素B12又叫钴胺素，自然界中的维生素B12由微生物合成，高等动植物不能制造，要通过外界摄取获得，其主要存在于肉类当中，也是唯一一种需要肠道内源因子帮助才能被吸收的维生素。一般不会缺乏。但如果我们外界摄入不足，或者存在肠胃疾病时，就会导致维生素B12缺乏。

B12是DNA和RNA合成时必需的辅酶，也是维持髓鞘结构和功能所必需的一种辅酶，参与蛋氨酸循环，若缺乏会影响中枢神经系统的甲基化，造成髓鞘脱失、轴突变性。

该病主要累及脊髓后索、侧索及周围神经。从而表现为肢体感觉异常，走路踩棉花感、走路不稳、步基增宽等，晚期可出现双下肢无力、肌张力增高、腱反射亢进等，如周围神经病变较重则表现为肌张力减低、腱反射减弱，病理征常为阳性，检查可发现存在贫血、神经电生理提示存在周围神经病变及深感觉传导异常、血液检查血清维生素B12水平降低、核磁提示脊髓病变部位呈条行点片状病灶，T1低信号，T2高信号，可有强化。

该学生长时间不当的饮食方式，再加之可能存在的胃肠道疾患，影响了B12的吸收，从而导致了脊髓的病变。后给予大量B12治疗，合理饮食后患者症状改善。因此，专家提醒，科学减肥，减肥期间应合理搭配膳食、平衡营养，切勿因过度节食引发身体严重疾病发生。