颈、腰椎间盘突出症是一种常见多发病，是引起颈肩部和腰腿痛的最常见原因。对于突出物巨大、病情严重者需行外科手术治疗，但对突出相对较小而症状较重或拒绝接受开放手术患者，疼痛科开展的各种微创介入治疗可以有效治愈疾病或缓解症状，取得了非常满意的临床治疗效果。疼痛微创手术主要利用穿刺技术将穿刺针送到病变的椎间盘或神经，针对病变部位直接施治，被誉为“针孔里的外科手术”，椎间盘突出症的“绿色治疗”。

椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一。主要是因为椎间盘各组成部分（髓核、纤维环、软骨板），尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后（侧）方或椎管内，从而导致相邻的组织，如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫，产生颈、肩、腰腿痛，麻木等一系列临床症状。临床常见的有颈椎间盘突出症和腰椎间盘突出症。椎间盘突出是中老年的常见病，具有发病率呈上升趋势、症状表现多样化、突出大小与症状不成比例、手术治疗率低、纤维环破裂比例大单纯膨出少等特点。

颈椎间盘突出症

临床表现主要视受压迫的组织而定。根据影像学上突出位置的不同，本病可分为以下三种类型：中央型、侧方型及旁中央型。

（1）中央型以颈髓受压为主要表现。以前认为此型突出较少见，随着诊断技术的发展，特别是MRI技术问世之后，中央型颈椎间盘突出症已不再少见。因脊髓受压，可出现四肢不完全性或完全性瘫痪以及大小便异常；与此同时，四肢腱反射呈现亢进。病理反射征可显示阳性，并按突出平面不同而出现感觉减退或消失。

（2）侧方型以根性痛为主。主要症状为颈痛、活动受限，犹如落枕，疼痛可放射至肩部或枕部；一侧上肢有疼痛和麻木感。在发作间歇期，患者可以毫无症状。查体时发现头颈部常处于僵直位，活动受限。下颈椎棘突及肩胛部可有压痛。如头向后并侧向患侧，头顶加压即可引起颈肩痛，并向手部放射。牵拉患侧上肢可引起疼痛。感觉障碍因椎间盘突出平面不同而表现各异。

（3）旁中央型除有侧方型症状和体征外，尚有不同程度单侧脊髓受压症状，即Brown-Sequard综合征。常因发生剧烈的根性疼痛而掩盖了脊髓压迫症。

腰椎间盘突出症

（1）腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

（2）下肢放射痛虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。

（3）马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。

椎间盘突出症治疗方法的选择取决于疾病的不同病理阶段和临床表现，病人身体、心理及经济状况。主要分为非手术治疗、微创治疗和手术治疗。

非手术治疗适用于初次发病，病程较短，症状体征较轻，影像学检查显示椎间盘突出较小或年老体弱、伴有全身疾病或局部皮肤病，不能施行手术治疗者。常用的方法有卧床休息；药物治疗、牵引疗法、物理疗法、推拿、针灸、封闭、针刀等疗法。

手术疗法适用于病史超过半年，保守治疗无效，症状加重，影像学检查显示髓核突出大或游离至椎管内，伴有明显黄韧带肥厚或骨性椎管狭窄，椎间孔内或极外侧型腰椎间盘突出。手术方法有椎板开窗减压术、半/全椎板切除术、单侧椎板并关节切除术、椎间孔开窗术、黄韧带切除术、脊柱内镜显微椎间盘切除术、人工椎间盘置换术、人工髓核植入术、脊柱/腰椎融合术等。

微创介入治疗是颈腰椎间盘突出症的主要治疗方法之一，包括胶原酶溶盘术、靶点射频术、低温等离子射频髓核成型术、臭氧溶核术、激光髓核气化减压术、经皮穿刺椎间盘髓核切吸术、椎间孔镜手术等微创介入治疗。适用于经2-4周以上严格非手术保守治疗无效或再度复发、以颈肩部疼痛、手臂疼痛或坐骨神经痛、下腰痛为主要症状、神经学检查具有相应的体征、影像学检查明确诊断为椎间盘突出症、病变部位和突出方向与疼痛症状相适应、身体状况能够接受经皮穿刺介入微创治疗者。

微创治疗椎间盘突出症方法是在影像引导下，采用经皮穿刺技术将穿刺针准确置于椎间盘内或相应椎间隙的硬膜外腔内，针对突出部位直接治疗，使突出部位的髓核变性、凝固，收缩减小体积，解除压迫，治疗后症状立即消失或减轻。此类方法将以加快退变为主要目的的治疗方法改成以修复为主要目的的治疗方法，术后基本不会影响患者椎间隙高度及脊柱的稳定性，大大减少了术后并发症的发生。

与传统治疗方法比较微创治疗椎间盘突出症具有创伤小（一针即可），见效快（术后当时或数天）、住院时间短（门诊治疗或住院1周左右）、并发症少（几乎没有）、疗效高（有效率在90%左右）、费用低等优点。

椎间盘介入结合保守治疗和术后康复处理、局部功能锻炼可进一步提高疗效和缩短疗程、减少病变复发频率和复发程度。

（长按







































北京哪里能治好白癜风
北京白癜风最佳最好的治疗方法


转载请注明:http://www.voikg.com//mjccjc/170126.html