当前位置： 压迫性脊髓病专科治疗医院 >> 压迫性脊髓病常识 >> 病例分享双镜技术全切高难度脊髓腹侧肿瘤
日前，医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组通过显微镜下的全麻手术全切了一位颈1-2椎管内脊膜瘤患者肿瘤。术后，患者入院时主诉的“头痛伴四肢间断性麻木1月”症状完全缓解，未遗留任何后遗症。
脊膜瘤是起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性脊髓肿瘤，可发生于任何年龄。患者刘先生34岁，陕西人，1个月前无明显诱因出现头痛、四肢间断性麻木，无四肢抽搐，伴恶心、呕吐;无大小便失禁。症状刚出现的时候，刘先生以为只是工作太过劳累，没有在意，医院就诊，被诊断为“颈椎病”。经过两个月治疗的针灸、热敷、推拿等对症治疗，刘先生症状换物缓解，还出现了加重。医院查颈椎及头颅MRI示：“颈椎管内占位性病变”，给予对症治疗，症状未见减轻，患者为进一步治疗，选择医院诊疗。
医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组查刘先生颈椎影像学检查显示：颈1-2椎体水平椎管内可见类圆形软组织密度影，境界欠清晰，大小约1.3cm*1.3cm*2.8cm，病变压迫邻近脊髓，颈椎椎体骨质完整。
影像学资料
医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组组长李维新教授指出，患者首发症状为颈部疼痛、一侧上肢的疼痛，随着疼痛的进展症状会向下发展，表现根性神经疼痛;颈部磁共振显示为神经根处或者是在硬膜附近椎管内有一个占位，磁共振也证明了这一点，就是颈1-2有一个脊膜瘤，怀疑是脊膜瘤。
医院神经外科经过讨论认为：患者手术指征明确，无明显手术禁忌，完善术前各项检查后建议行手术治疗。手术拟行全麻下的“颈后路颈1-2椎管内占位性病变切除内固定术”。
术中，主刀者李维新教授和参与手术的脊柱组成员仔细操作，避免损伤脊髓、神经及动脉，全切肿瘤。术后患者症状缓解明显，无明显不适。
影像学资料
手术前后影像学对比
李维新：良性脊膜瘤应该尽可能全切此病例中，患者首发症状为颈部疼痛、一侧上肢的疼痛，李维新教授曾经介绍：“颈椎病样症状患者首先应该确诊”而患者由于诊断不明接受不恰当的治疗导致症状未缓解反而持续发展也提醒了这一点。
李维新教授介绍：“此患者手术涉及颈1-2，位置比较高，且脊膜瘤位于脊髓腹侧。颈1-2椎管本就比较狭窄，而且椎管内有颅神经向下走形的神经根、脑干向下移行延髓，还有椎动脉也会像腹侧移行，内容物比较多，手术操作比较复杂。类似这种良性的脊膜瘤的话，如果不能全切，以后还会发生，而再次手术的话，手术难度将增加。所以，手术中，我们在保护局部重要组织结构的同时尽可能全切肿瘤。很幸运的是，此病例中的患者肿瘤连同基底部都被切除。患者手术后症状也完全缓解。”
李维新：双镜技术在神经外科手术中作用明显据介绍，此手术在神经电生理的检测，显微镜下完成，对于这个肿瘤腹侧深面靠中线的这个结构，辅助了神经内镜，因为神经内镜可以用30度进行一个观察，所以这就是我们所说的双镜技术。
李维新教授指出“双镜技术就是在显微镜和神经内镜的配合下，对于这种复杂的，直线式也不能到达的，可以用这种带有角度的观察镜切除。颈部脊髓因为无法进行反转和剥离，所以手术难度很高，用双镜技术是非常好的，但是对设备的要求比较高。目前正在逐渐的推广双镜技术来切除脊髓腹侧的肿瘤以及颅底比较复杂的占位对于患者而言是较好的选择。”
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医院神经外科脊柱脊髓开放门诊开放门诊时间为每周三全天。
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哪些病人可以在开放门诊就诊呢？
一、退行性疾病患者颈椎病，腰椎间盘突出症，颈椎间盘突出症等患者。
二、占位性病变患者神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤、胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤等。
三、脊柱畸形患者因其他脊柱脊髓疾病引起的脊柱侧弯、后凸畸形等。
四、先天性疾病患者小脑扁桃体下疝、隐性脊柱裂与脊髓栓系综合征、脊膜膨出及脊膜脊髓膨出、脊髓空洞症、脊髓分裂症等患者可通过开放门诊就医。
五、脊柱脊髓外伤患者颈腰胸段的脊柱骨折、脱位及其导致的脊髓损伤。
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