颅内和脊髓神经生理学监测

讲者：AntounKoht

整理：贾怡童

年5月18日，芝加哥西北大学麻醉学教授、神经外科学及神经病学科主任Koht教授以“颅内及脊髓神经生理学监测”为主题为我们深入剖析了神经生理学监测的主要内容及研究要点。下面让我们一起回顾一下当日的精彩内容。

1.神经生理学监测在神经外科的应用

1)降低并发症的发生率

2)识别可逆性神经损伤

3)评估相关风险

4)定位及导航神经组织

5)定位及导航神经组织

2.神经生理学的分类

1）肌电图

起源于脑干或脊髓并记录下某些神经支配的肌肉活动。肌肉收缩时会产生微弱电流，在皮肤的适当位置附着电极可以测定身体表面肌肉的电流，可以检查神经、肌肉兴奋、及传导功能等，以此确定周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态

在基线时，已经被麻醉的患者的肌肉活动相对沉默，而且外科医生可以通过对相关神经的直接刺激或牵拉以及热刺激快速获取肌肉活动的反馈信息。

肌电图与麻醉的关系

吸入麻醉药对其无影响；

静脉麻醉药对其无影响；

镇静药对其无影响；

易受肌肉松弛剂影响。

2）听觉诱发电位（ABR）

听觉诱发电位（AEP）是由听觉神经系统的刺激引起的中枢神经系统的生物电反应，具有极性、次序、潜伏期、振幅、波形及分布等不同特征，具有既定的描述方法。

3）视觉诱发电位（VEP）

是大脑皮质枕叶区对视刺激发生的电反应，代表视网膜接受刺激，经视路传导至枕叶皮层而引起的电位变化。

4）体感诱发电位（SEP）

SEP指的是刺激肢体末端粗大感觉纤维，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位，它主要反映周围神经、脊髓后束和有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮层感觉区的功能。

优化Erbs反应评分

手臂温度低会导致反应延迟；

手臂位置改变会影响结果；

血流和局部缺血会影响测试结果；

优化刺激方式；

找到最佳刺激点；

优化麻醉管理。

5）运动诱发电位（MEP）

MEP的术中监测需要电或磁刺激运动皮质产生下行的电反应，通过皮质脊髓束，最终以肌肉活动的形式产生可以测量的反应电位（复合肌活动电位），或在脊髓前角细胞中以脊髓突触反应波（直接波，D波）的形式出现。

刺激运动皮层

激活锥体细胞产生D（直接的）波；

没有突触参与，不受麻醉药物影响；

激活内部通路产生I（间接的）波；

由于突触参与，麻醉药物会影响I波；

此为麻醉药物影响MEP的第一个位置；

激活α运动神经元；

产生外周影响。

α运动神经元-突触系统

第二个突触系统；

对周围神经的反应需要一定的刺激阈值；

低剂量麻醉药可能会阻断突触传导，但通过多脉冲刺激可改善此类问题；

高剂量麻醉药可能会阻断突触传导，而且多脉冲刺激不能改善此类问题。

神经-肌肉接头（NMJ）

第三个突触系统；

位置受麻醉药物影响；

还可受到肌肉松弛剂以及改变乙酰胆碱传递的药物的影响；

NMJ不受其他麻醉药物影响。

之后Koht教授采用五个其在芝加哥西北大学亲身管理的病例，来为我们深刻解读了电生理与麻醉、外科手术以及患者本身的关系。告诉我们神经生理学监测不仅与监测位置与种类、手术操作部位、刺激方式有关，同时也受多种麻醉药物的影响，如果术中电生理监测出现了异常，要从各个方面找原因，排除一切可能出现的问题，优化术中电生理监测，以保证获得最佳的手术效果。

1.神经电生理监测的利弊

1)益处

可能降低神经功能缺损的发生率；

为手术团队进一步提供保障；

识别神经功能问题及相应的支配部位；

提供持续监测；

在一定程度上改善医疗纠纷；

实现多模态IOM。

2）弊端

缺乏相关一级证据；

可能会发生体动；

有术中知晓风险；

影响手术进程；

出现监测相关的并发症；

监测错误可能会导致安全隐患；

解读错误可能影响可信度；

增加医疗费用。

在讲座的最后，Koht教授为学员们进行了答疑解惑，现场的学员积极地提出了自己对于电生理监测和麻醉相关的问题，由金海龙老师进行现场翻译，Koht教授耐心地对学员们的问题阐述了自己的见解。这场精彩的讲座，达到了真正的传道受业解惑的目的，同时促进了麻醉学及神经生理学监测国内外知识的交流与融合。