解剖连载

神外前沿

第三节脊髓各部分的功能

1．灰质

神经元胞体团块集中在脊髓核团（在动物中发现的部分核团没有对应的人类脊髓核团，如颈核）或脊髓板内。

（1）脊髓核团

形态与功能类似的神经元胞体聚集在脊髓核团内。脊髓核团可以跨过数个脊髓节段。

①前角（图19.9）：前角核团由3群多极神经元构成，支配横纹骨骼肌。

●外侧群止于肢体，包括如下部分。

--?前外侧核，位于骶髓S1～S2节段，有会阴核［Onuf核（Onufrowicz年在猫体内发现的核团）］支配会阴部横纹肌。

--?后外侧核。

--?后外侧后核。

●内侧群止于躯干、头、颈，包括如下部分。

--?前中间核。

--?后中间核。在骶髓节段缺如。

●中间群包括如下。

--?膈核，位于颈髓C3～C7节段，支配膈肌。

--?腰骶核，位于L2～S1节段，分布情况不详。

前角损伤的主要原因包括病毒感染（脊髓灰质炎）、退行性病变（脊髓空洞症）及缺血（脊髓前动脉栓塞）。

②后角：较窄，呈梨形，由4个部分组成（图19.10）。

●尖：由边缘核构成。

●头：细长，由胶状质组成。其胶状外观是因为此部分有岛屿样分布的髓鞘出现。

●?颈：固有核在此。

●底：有两个核团。

--?一个在外侧，是内脏神经次级中枢，位于T1～L3节段。

--?另一个在中央，称背核（胸核），大多位于L1～L2节段。

后索病变可累及后角（脊髓痨）。

③中间柱：有如下结构。

●?脊髓全程都有中间内侧核。

●T1～L3节段水平有中间外侧核（交感）。

●T1节段水平以上，L3节段水平以下脊髓网状结构取代了外侧柱。

（2）分层细胞结构（图19.11）

脊髓全程灰质被分为多个脊髓板层，与脊髓核团非常对应。

脊髓分层的概念最早由Rexed（）在大鼠体内发现，之后Schoenen（）、Faull（）证实人体脊髓也有分层。分层的概念及脊髓功能的研究将各种科学研究关联起来。此概念现在逐渐替代脊髓核团的概念，但核团仍然被普遍应用。

①脊髓板层和脊髓核团的对应关系如下。

●Ⅰ～Ⅳ脊髓板层对应后角（头部）：

-Ⅰ层，菲薄，对应边缘核；

-Ⅱ、Ⅲ层形成胶状质。

●Ⅳ、Ⅴ层有脊髓固有核。

●Ⅴ层对应后角的颈部。

●Ⅵ层对应后角底部。它包含背核（胸核）和次级内脏神经中枢。

●Ⅶ层包含中间外侧核、中间内侧核、骶交感核。

●Ⅷ层包括前内侧核及后内侧核。

●Ⅸ层包括后外侧核、前外侧核、后外侧后核、（副神经）脊髓核、膈核。

●Ⅹ层对应中央胶状质。

②脊髓板层和脊髓功能的对应关系（图19.12）。

●Ⅰ～Ⅶ层接受伤害感受神经Aδ、C传入纤维（温度、痛觉、内脏压力）。

●Ⅴ～Ⅶ层接受本体感受传入纤维。

●Ⅶ层包含本体感觉中介神经纤维，与相邻板层的神经元相连接，并通过上行、下行传导路与脑干和小脑连接。

●Ⅷ、Ⅸ层包含支配横纹肌的运动神经元和中间神经元。

2．白质（图19.13）

白质是有髓神经纤维聚集成束，形成上行、下行传导通路。分为成对的前索、后索、外侧索。

白质损伤可为一侧的或双侧的：

-可因缺血引起，如脊髓前动脉完全阻塞；

-可因退行性病变引起，如多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、脊髓痨；

-可因创伤引起，如一侧脊髓半横断。

（1）前索（腹侧索）

①上行传导通路由与脊髓网状前束纤维相联系的脊髓丘脑前束组成。

②下行传导通路包括如下结构。

●?皮质脊髓前束、脊髓前中缝。

●前庭脊髓内侧、外侧束。

●?网状脊髓前束。

●?脑桥网状脊髓束（网状脊髓内侧束）。

●?顶盖脊髓束。

●?橄榄脊髓纤维。

●?内侧纵束（包括间质纹状体脊髓束和间质后脊髓束）。

③上下行传导通路包括如下结构。

●?前固有束。

●?沟边缘束。

④脊髓前综合征：表现为严重的运动丧失、痛（温）觉缺损，但深感觉、精细触觉保留。

（2）侧索

①上行传导通路包括如下结构。

●?脊髓顶盖束。

●与脊髓网状外侧束纤维相联系的脊髓丘

脑侧束。

●脊髓小脑前、后束。

●脊髓橄榄束。

●脊颈束。

②下行传导通路包括如下结构。

●?皮质脊髓侧束。

●红核脊髓束。

●延髓网状脊髓束。

●蓝斑脊髓束。

●下丘脑脊髓纤维。

●孤束脊髓束。

③上下行传导通路包括如下结构。

●外侧固有束。

●次级内脏束。

④外侧索损伤，如脊髓半横断表现为Brown-Sequard综合征。症状包括同侧运动缺陷、深感觉障碍、精细感觉障碍，以及对侧痛温觉障碍。

（3）后索

①上行传导通路包括如下结构。

●?薄束。

●楔束。

②上下行传导通路包括如下结构。

●后外侧束。

●后固有纤维。

●隔边缘束。

●束内束(或半月束)。

③后脊髓综合征主要表现为深感觉障碍。

（4）白质前连合

包括前固有束及上行、下行纤维的交叉部分。

（5）白质后连合

包含后固有束。

往期报道

脊髓的血管

脊髓的发育与概述

脑神经的概述（2）

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