一原因：放射性皮肤损伤是指身体局受到一定剂量的某种射线辐射后所引起的一系列生物效应。依据受照射线的种类、能量、照射方式、照射剂因此,局部组织受到足以引起损伤的剂量照射以后,间隔一定时间(潜伏期),再受到外来影响时,就有可能出现不同程度度的辐射远期效应。引起放射性皮肤肤损伤的主要射线是X、β及γ射线。由此明白放射性皮肤损伤的分类及护理显得至关重要。

二参考数据：

Hopewell报道,辐射后皮肤发生反应及开始的时间:①干燥脱皮3～6周;②溃疡4～6周;③反复溃疡6周;④真皮坏死10周;⑤真皮萎缩6周;⑥毛细血管扩张52周;⑦浸润纤维化与愈合方式、急性溃疡、复发溃疡和真皮坏死导致的瘢痕组织形成有关;⑧急性溃疡14d;急性表皮坏死10d。

皮肤损伤的分类：

1.Teloh(年)首先对放射性皮肤损伤组织学改变作了较详细的描述,将皮肤效应分为早期的(开始照射后0～6个月)和晚期的(6个月以后)。

早期变化分4度:

Ⅰo红斑有灼烧感和刺痒，为毛囊性丘疹与脱毛;

III度为可复性病变的红斑反应,由鲜红变成暗红，并出现皮肤色素沉着;一二度合称作干反应

Ⅲo高度充血水肿水泡，有渗出糜烂，为水疱形成期,愈后留下瘢痕和色素沉着，成为湿反应

Ⅳo为坏死溃疡,深大真皮层，难以愈合，该溃疡可恶变。（病程分初期反应期、潜伏期(假愈期)、基本反应期(症状明显期)和恢复期。）

晚期变化亦分4度:

Ⅰo为萎缩性皮炎或增生性皮炎;

Ⅱo为皮肤皮下组织放射性纤维化;

Ⅲo为晚期放射性溃疡;Ⅳo为放射性肿瘤。

（晚期变化是显著的:上皮萎缩或增生,角化过度或角化不全;真皮内弹力纤维胶原纤维呈大量增生或玻璃样变,毛囊、皮脂腺缺乏,少部分汗腺残存。成纤维细胞大而不规则,嗜碱性,浓染胞核……）

2：放射性皮肤损伤,又可分为急性放射性皮肤损伤和慢性放射性皮肤损伤。

急性放射性皮肤损伤：

一般分为4期,即初期反应期、潜伏期、基本反应期及恢复期。

初期反应期:患者的皮肤、黏膜没有发现明显的皮肤粗糙、毛囊丘疹、红斑等改变。潜伏期:Ⅰo皮肤损伤10～65d,平均28d。Ⅱo皮肤损伤8～34d,平均21d。基本反应期:最初皮肤有胀感、瘙痒,后皮肤粗糙,或出现散在粟粒大小毛囊丘疹。或初期为斑点,斑片状红斑,逐渐扩大、融合,色泽加深呈暗紫色,压之不退色。红斑后7～16d出现性质不同的水疱,破溃后局部表浅糜烂或形成溃疡。

恢复期:进入恢复期以后,Ⅰo皮肤损伤开始脱屑,色素沉着,无明显自觉症状。浅Ⅱo疮面脱痂后,色素沉着,无瘢痕形成。深Ⅱo愈合后色素脱失,形成花斑状。

慢性放射性皮肤损伤：

（有较长的潜伏期,病情有明显的潜在性、进行性、反复性和持续性等特点。）分为慢性放射性皮炎（最常见）、硬结性水肿、慢性放射性溃疡及放射性皮肤癌4种类型

皮炎：皮肤萎缩,腺体和毛囊均萎缩或消失,皮肤干燥、失去弹性,色素沉着与色素脱失相间并存,表皮变薄、浅表毛细血管扩张,脱屑,皮肤瘙痒。

硬结水肿：局部皮肤水肿变厚,表面如橘皮状,触之其坚如板。水肿波及皮下组织极易破溃。

放射性溃疡：创面污秽苍白,有不同程度的感染,溃疡四周呈放射性皮炎表现。

放射性皮肤癌：以鳞状上皮细胞癌和基底细胞癌为主,也有在慢性皮炎基础上发生肉瘤、黑素瘤和皮脂腺癌的报道。

放射性皮肤的护理：目的观察并探讨肿瘤患者放疗的皮肤护理,以改善患者者放射治疗后的生活质量

1，心理护理：

患者皮肤出现反应时变黑，渗液，甚至造成患者产生各种心理障碍，如焦虑、忧郁……我们应该及时观察患者的情绪改变，耐心倾听患者的情倾诉，根据患者的性格、文化素质、经济情况、心理状态，耐心讲解有关放疗知识及重要意义，使其正确认识放疗的反应，向患者介绍成功的病历，使其增强信心，鼓起勇气，积极配合治疗和护理

2.局部皮肤护理

1保护皮肤

（1告知病人选择宽松、柔软、吸湿性强三维内衣

（2照射部保持干燥，清洗时应该轻柔，勿用力错擦和使用肥皂，禁用碘油，酒精化妆品等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷，冰袋等；

（3除非有放疗医师的处方，否则不得在照射部位涂擦任何油膏、乳剂和水剂

（4进入放射室应摘掉手表、首饰和假牙等因中金属可产生二次放线，加重皮肤放射性损伤。

（5避免照射部位冷热刺激和日光直射

（6皮肤有脱屑时勿撕揭。照射区皮肤禁止剃毛发，宜用点剃须刀，以防皮肤感染，保持皮肤清洁干燥，放射前后可外用皮肤防护剂局部保护

2促进皮肤反应修复：干反应可涂思密达止痒

湿反应暴露疗法，保持局部干燥，用氧气吹干，喷贝复剂，外涂比亚芬或京万红软膏，若溃疡已结痂，鸡皮不能用手扣除，应让其自然脱落，避免合并感染

3饮食护理

（1加强营养，促进组织修复，提高治疗效果，减轻毒副反应有重要作用，食物应尽量清淡，少量多餐，避免油腻及辛辣食物，因鼓励进食高能量高蛋白富含维生素及易消化隐私，食欲差进食少者，可给与静脉营养物质，维持水电解质酸碱平衡。

（2为病人创造安全、整洁舒适进食环境，鼓励病人多饮水，以帮助机体对有害物质的排除减轻放疗反应

4.出院指导：放疗区皮肤保护至少持续一个月