放射性皮炎的临床表现

放射性皮炎是放疗引起的最常见的组织损伤，约95％的肿瘤放疗患者会发生放射性皮炎，其中85％～87％会在治疗期间或之后经历中度至重度放射性皮炎，严重的放射性皮炎会导致治疗的中断，影响肿瘤的局部控制率和患者的预后。

临床表现为局部红斑和水肿、皮肤脱屑、脱发、纤维化和组织坏死等。红斑一般出现在放疗的2～3周，表现为皮肤瘙痒，斑片状皮肤发红。

随着治疗的进行，红斑反应愈加明显，并出现局灶性的表皮脱落，称干性皮炎。当基底层不能产生足够的细胞来取代表皮细胞的脱落时，皮肤会出现水肿、水疱、糜烂、渗出，称湿性皮炎。

一般发生在放疗4周以后，在放疗结束后1～2周达高峰，持续至治疗结束4周左右，此期间皮肤有感染的危险。放射性皮肤溃疡表现为灰白色坏死组织覆盖，边界清楚，底部较光滑，形成火山口样痂下溃疡，有剧痛，临床上很少见。慢性的放射性皮炎为放疗后数日或数年出现的反应，表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着、脱屑，皮肤瘙痒，易受损破溃。高能射线可致皮下组织纤维化，有时呈板样坚硬，纤维化的程度与早期皮肤反应的程度无关。

根据RTOG急性放射性皮肤损伤的分级标准，将放射性皮炎分为5级:

0级为照射野皮肤无反应；

1级为干性脱皮，皮肤发红、脱发、无汗；

2级为鲜红色红斑、斑片状湿性脱皮，中度水肿；

3级为严重湿性脱皮、融合大片、凹陷性水肿；

4级为皮肤出现溃疡、出血和坏死。