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Q：哪些表现是颈椎病的症状呢？

A：人的颈部连接身体和大脑，最中间起主要支撑作用的是骨质的颈椎，颈椎的椎体之间有椎间盘作为缓冲，上下椎体之间通过后侧的椎弓上的小关节互相连接，形成一个中空的管道保护着脊髓，脊髓是神经系统连接大脑和控制身体运动感觉的外周神经之前的中转站，外周神经从脊髓中发出，要穿过骨质的椎间孔。在颈椎椎体和小关节之间，以及整个颈椎的外围，有2-3层韧带，肌肉等软组织，作为整个颈椎的保护，一部分肌肉还和头部以及背部，肩部的肌肉相连接。

通常大家所认为的颈椎病，可以是颈部肌肉软组织，颈椎骨质部分，椎间盘，互相连接的小关节，颈椎中的脊髓和神经根相关的各种症状。最常见的症状有颈痛，头痛，肩部和手臂疼痛，上肢肌肉无力，麻木，头晕等。

医生所指的颈椎病是指与颈椎的骨质部分和关节有关的炎症性疾病，包括椎体的骨质增生，椎间盘的炎症，椎间盘脱出，脊髓及神经根受到压迫，小关节的紊乱等。按照教科书，可分为神经根型颈椎病，脊髓型颈椎病，混合型颈椎病，椎动脉型颈椎病，交感神经型颈椎病等类型。但并不是所有的脖子痛，肩背痛，头痛，手麻，头晕等症状，都是颈椎病引起。

Q：有读者问，两侧肩胛骨要贴膏药疼痛才能舒缓；或者，背背包时感觉肩膀酸疼，并牵连到脖子疼和头疼。这些情况都和颈椎病有关吗？

A：这两个问题提到的核心都是脖子痛，甚至向上下延伸到肩背疼痛以及头痛。颈部疼痛是颈椎病最常见的主诉，但还要区分几种情况：颈部疼痛最常见的疼痛来源，一是颈部软组织，包括肌肉和筋膜的疼痛；二是来源于椎体和椎间盘的疼痛——可以简单理解为颈部的“肉痛”或“骨头痛”。

Q：是不是骨头痛可能是颈椎病？“肉痛”一般不是颈椎的问题？

A：是的。如果是肌肉筋膜来源的疼痛，一般是后颈部，背部或肩部的疼痛和肌肉紧张感，常能触及到肌肉或筋膜上的扳机点，即肌肉或筋膜上某个位置非常紧张，一按就痛。如果是椎体和椎间盘的疼痛，疼痛的位置会更接近中轴的位置，疼痛位置更深，常在颈部长时间保持一个姿势时会加重，颈椎关节活动度减少，会感觉到脖子僵硬。不过，这两种情况也有可能同时存在。

Q：猛抬头时会出现脖子特别痛，是颈椎病吗？

A：这种情况往往是上下颈椎相连接的小关节受到了损伤，这种损伤常常是在突然屈伸颈部的时候出现的，比如急刹车，或者是颈部重复后仰的情况下，也可能会出现。疼痛的位置常常是脖子后面的中线和中线两侧不远的位置，颈部的活动也会受到限制。有时候颈椎的小关节的问题还可能会引起头痛。

Q：肩膀或者上肢疼痛，为什么也被医生诊断为颈椎病？

A：首先还要检查是不是肩膀或上肢肌肉筋膜的疼痛；但也可能是颈椎病引起的神经疼痛，因为从颈部脊髓发出的神经根，掌管着上半身的感觉和运动。如果是因为颈椎的椎间盘突出，或者是椎体骨质增生，压迫到颈髓发出的颈神经根，就可能出现相应神经支配区域，如一侧的面部，下颌，脖子，肩背，胸部，上肢的疼痛。除了疼痛，还可能有肢体麻木和肌肉无力的症状。

如果是椎间盘突出引起，疼痛一般是急性发作，如果是颈椎骨质增生引起的压迫，往往是慢性的过程。这叫做神经根型颈椎病。

Q：睡觉胳膊会麻，有时连着无名指和小手指一起麻，这是颈椎病的表现吗？

A：有胳膊或者手指的麻木，表示上肢的神经在某个地方被压住了，医学上称为卡压。但是不是在颈椎的位置引起神经卡压，需要通过医生的查体来辨别的。简单测试，如头后仰并且偏向疼痛或者手麻的一侧，再向下压头，如果疼痛加重或者麻木感加重，说明是颈椎病引起的；如果手麻并没有加重，那可能不是颈椎的问题，而是在其他位置受到卡压。

Q：头晕和颈椎病有关吗？

A：头晕也常常是怀疑颈椎病的一个原因。但头晕的原因很多，性质特点也有比较大的差别，颈椎病并不是常见的头晕原因。目前认为和颈椎病有关的头晕，主要是一种不平衡感，即感觉自己控制不了自己的姿态，如走路磕绊。头晕是否与颈椎病相关，需要内科或神经内科医生检查判断。

Q：其他和颈椎病有关的症状吗？

A：还有一些颈椎病有关的症状，如下肢无力，僵硬，走路不稳，尿急，尿频或者尿潴留，以及性功能障碍等。这是因为颈椎椎间盘脱出，或椎管内骨质增生狭窄，使整个脊髓本身受到压迫，因为在颈部脊髓位置很高，所以颈部以下的脊髓功能都会受到影响，会出现下肢的症状。这是脊髓型颈椎病。

就诊与相关检查

Q：如果有以上类似的症状，可以选择去哪些科室就诊？

A：如果判断出来自己的症状属于颈椎骨质的问题，就需要去骨科就诊。当排除是骨头方面的问题导致的症状时，就需要分别来看。如果是头晕的症状，可以去内科或神经内科就诊。如果症状是慢性疼痛，例如脖子，肩膀痛，这也有可能是风湿免疫方面的疾病，可以去看风湿免疫科。类似手麻等涉及到神经功能的症状，可以选择神经内科来就诊。在不确定是哪个方面导致的症状，可以先选择普通内科或内全科来就诊。

Q：颈椎病如何确诊？需要做什么检查？

A：确诊需要弄清楚3个问题：第一，颈椎的骨质部分到底是不是有异常，这需要拍片，包括X光片和颈椎的核磁来确定。其中核磁可以同时看到骨骼，脊髓和软组织，可以看到脊髓，神经根有没有受压，韧带软组织有没有慢性的炎症或者增厚。

第二，自己不舒服的症状和影像学检查的异常，是不是互相对应。因为并不是所有的影像学异常表现都会有症状，只有症状表现和片子上看到的异常表现互相对应，才说明是这个影像学异常引起的。建议大家先就诊骨科，骨科医生会通过基本的查体大致判断症状是不是与颈椎病有关，如果有需要X光或者核磁的检查。经过检查以后，也是由骨科医生来判断，症状是不是和影像学表现有关，以及是不是有比较严重的，需要干预治疗，甚至需要手术的问题。

如果不对应，第三个问题是，不舒服的症状到底是哪里引起的，此时需要非常仔细的身体检查来发现问题。您可以到康复理疗科（物理治疗科），由康复理疗医生进行详细查体，制定康复理疗的治疗方案，帮您缓解症状。然后由物理治疗师进行治疗，指导您进行有针对性的日常锻炼。通常在治疗5-10次以后，还需要再回到骨科医生处复查影像学检查评估效果。

Q：体检发现“颈椎曲度变直”，这是颈椎病吗？会不会越来越严重？

A：颈椎退行性改变，是随着年龄增长而出现的一些老化性的骨质改变，也被描述为“颈椎曲度变直”，“椎体骨质增生”，“骨赘”等。这些结构上的改变从正常老化到明显病理状态是一个连续过程，所以有没有相关的症状是重要的。如果没有与影像学改变相对应的症状，可考虑为一个正常老化的过程。

Q：核磁显示椎间盘突出压迫神经和脊髓，会引起瘫痪吗？

A：不太可能在没有任何症状的情况下，也没有外伤等外部原因，人突然就瘫痪。我们需要

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