真题演练

A1型题

1.下面哪一种情况不符合白疕的皮损特点（）

A.束状发

B.搔抓后易糜烂、继发感染

C.表面覆盖多层干燥银白色鳞屑

D.刮除鳞屑则露出发亮的半透明的薄膜

E.指甲甲板可呈顶针状凹陷

2.早期梅毒应选用以下哪种药物治疗（）

A.水剂普鲁卡因青霉素G80万U/d,肌内注射,每日1次,连续10日

B.水剂普鲁卡因青霉素G80万U/d,肌内注射,每日1次,连续15日为1个疗程

C.水剂普鲁卡因青霉素G,每日5万U/kg,肌内注射,连续治疗10日

D.苄星青霉素万U,肌内注射,1次/周,共3次

E.苄星青霉素5万U/kg,肌内注射,1次即可

A2型题

3.患者入冬后全身皮疹逐渐增多，呈点滴状，颜色鲜红，层层鳞屑，刮去鳞屑有点状出血，发展迅速，瘙痒剧烈，伴口干舌燥，咽喉疼痛，大便干燥，小便短赤；舌质红，舌苔薄黄，脉弦滑。其诊断及证候属（）

A.白疕湿毒蕴阻证

B.白疕气血瘀滞证

C.白疕血虚风燥证

D.白疕火毒炽盛证

E.白疕血热内蕴证

答案：BAE

知识点总结

白疕

考点一白疕(寻常型)的皮损特点

相当于西医的银屑病。

其特点是：在红斑上有松散的银白色鳞屑,抓之有薄膜及露水珠样出血点。

考点二白疕(寻常型)的辨证治疗

进行期多以清热凉血解毒为基本治疗原则。

1.血热内蕴证

证候:皮疹呈点滴状,颜色鲜红,瘙痒剧烈,伴口干舌燥,咽喉疼痛,舌红苔薄黄,脉弦滑或数。

治法:清热凉血,解毒消斑。

方剂:犀角地黄汤加减。

2.血虚风燥证

证候:皮疹呈斑片状,颜色淡红,鱗屑较少,干燥皲裂,自觉瘙痒,舌红,苔少,脉沉细。

治法:养血滋阴,润肤息风。

方剂:当归饮子加减。

3.气血瘀滞证

证候:皮疹斑片状,鱗屑较厚,颜色暗红,舌紫暗有瘀点,脉涩。

治法:活血化瘀,解毒通络。

方剂:桃红四物汤加减。

4.湿毒蕴阻证

证候:红斑糜烂,痂屑黏厚,瘙痒剧烈,舌红苔黄腻,脉滑。

治法:清利湿热,解毒通络。

方剂:萆薢渗湿汤加减。

5.火毒炽盛证

证候:全身皮肤潮红,肿胀,灼热痒痛,伴壮热,口渴,大便干燥,舌红绛,苔黄膩,脉弦滑数。

治法:清热泻火,凉血解毒。

方剂:清瘟败毒饮加减。

梅毒(助理不考)

考点一梅毒的病因病机

中医认为淫秽疫毒可与湿热、风邪杂合致病。传播方式主要是精化传染(直接传染),间有气化传染(间接传染)和胎中染毒。

本病的病原体为梅毒螺旋体,亦称苍白螺旋体。

考点二梅毒的诊断

(一)临床表现

一般有不洁性交史,或性伴侣有梅毒病史。

1.一期梅毒

主要表现为疳疮(硬下疳),发生于不洁性交后2~4周,常发生在外生殖器部位，一般无全身症状。常为单个,初为丘疹或浸润性红斑,继之轻度糜烂或成浅表性溃疡,其上有少量黏液性分泌物或覆盖灰色薄痂,边缘隆起,无痛无痒,圆形,直径1-2cm,呈牛肉色,局部淋巴结肿大。疳疮不经治疗,可在3~8周后自然消失,而淋巴结肿大持续较久。

2.二期梅毒

主要表现为杨梅疮,一般发生在感染后7-10周。早期症状有流感样综合征,表现为头痛、恶寒、低热、肌肉及骨关节疼痛、全身淋巴结肿大,继而出现皮肤黏膜损害、骨损害、眼梅毒、神经梅毒等。

3.三期梅毒

亦称晚期梅毒,主要表现为杨梅结毒。特点为病程长,易复发,常侵犯多个脏器。

(1)三期皮肤梅毒

损害多为局限性、孤立性、浸润性斑块或结节,发展缓慢,破坏性大,愈后留有疤痕。

常见者有:

①结节性梅毒疹:多见于面部和四肢,为豌豆大小铜红色的结节,成群而不融合,呈环形、蛇形或星形,质硬,可溃破,愈后留有萎缩性疤痕。

②近关节结节:为发生于肘、膝、髋等大关节附近的皮下结节,对称发生,其表现无炎症,坚硬,压迫时稍有痛感,无其他自觉症状,发展缓慢,不溃破,治疗后可逐渐消失。

③树胶样肿:先为无痛性皮下结节,继之中心软化溃破,溃疡基底不平,为紫红色肉芽,分泌如树胶样黏稠脓汁,持续数月至2年,愈后留下疤痕。

(2)三期黏膜梅毒

主要见于口、鼻腔,为深红色的浸润型。

(3)三期骨梅毒

以骨膜炎为多见,常侵犯长骨,损害较少,疼痛较轻,病程缓慢。

(4)三期眼梅毒

可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及角膜炎等。

(5)三期心血管梅毒

主要有梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣闭锁不全、梅毒性主动脉瘤和梅毒性冠状动脉口狭窄等。

(6)其他

三期神经梅毒、脑膜梅毒、脑血管梅毒及脊髓脑膜血管梅毒和脑实质梅毒。可见麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩等。

4.潜伏梅毒(隐性梅毒)

梅毒未经治疗或用药剂量不足,无临床症状,血清反应阳性,排除其他可引起血清反应阳性的疾病存在,脑脊液正常,这类患者称为潜伏梅毒。

5.胎传梅毒(先天梅毒)

胎传梅毒是母体内的梅毒螺旋体由血液通过胎盘传入到胎儿血液中,导致胎儿感染的梅毒。多发生在妊娠4个月后。发病小于2岁者称早期胎传梅毒,大于2岁者称晩期胎传梅毒。胎传梅毒不发生硬下疳,常有严重的内脏损害,对患儿的健康影响很大,病死率高。

(二)实验室检查

梅毒螺旋体抗原血清试验阳性或蛋白印迹试验阳性均有利于诊断。

考点三梅毒的辨证论治

梅毒的治疗原则是及早、足量、规范。抗生素特别是青霉素类药物疗效确切,为首选药物。中医药治疗梅毒一般仅作为驱梅治疗中的辅助疗法。

1.肝经湿热证

证候:多见于一期梅毒。外生殖器疳疮质硬而润,伴口苦口干,小便黄赤,大便秘结,舌红,苔黄膩,脉弦滑。

治法:清热利湿,解毒驱梅。

方剂:龙胆泻肝汤酌加土茯苓、虎杖。

2.血热蕴毒证

证候:见于二期梅毒。周身起杨梅疮,色如玫瑰,不痛不痒,或见丘疹、脓疱、鳞屑，兼见口干咽燥,口舌生疮,大便秘结,舌红绛,苔薄黄,脉细滑或细数。

治法:凉血解毒,泻热散瘀。

方剂:清营汤合桃红四物汤加减。

3.毒结筋骨证

证候:见于杨梅结毒。患病日久,在四肢、头面、鼻咽部出现树胶肿,伴关节、骨骼作痛,行走不便,疼痛夜甚,舌质暗,苔薄白或灰或黄,脉沉细涩。

治法:活血解毒,通络止痛。

方剂:五虎汤加减。

4.肝肾亏损证

证候:见于三期梅毒脊髓痨者。逐渐两足瘫痪或痿弱不行,肌肤麻木,腰膝酸软。虫行作痒,筋骨窜痛,小便困难,舌质淡,苔薄白,脉沉细弱。

治法:滋补肝肾,填髓息风。

方剂:地黄饮子加减。

5.心肾亏虚证

证候:见于心血管梅毒患者。心慌气短,神疲乏力,下肢浮肿,腰膝酸软,动则气喘。舌质淡有齿痕,苔薄白而润,脉沉弱或结代。

治法:养心补肾,祛瘀通阳。

方剂:苓桂术甘汤加减。

考点四梅毒的其他治疗方法

确诊为梅毒以后,应立即及早实施西医驱梅疗法,并足量、足疗程、规范用药。

1.早期梅毒

治疗用水剂普鲁卡因青霉素G80万U/d,肌内注射,每日1次,连续10日;苄星青霉素万U,分两侧臀部肌内注射,1次/周,共2周;四环素或红霉素,2g/d,分4次口服,连续15日,对于肝肾功能不良者应禁用。

2.晚期梅毒

水剂普鲁卡因青霉素G80万U/d,肌内注射,每日1次,连续15日为1个疗程,也可考虑给第二个疗程,疗程间停药2周;苄星青霉素万U,肌内注射,1次/周,共3次;四环素或红霉素,2g/d,分4次口服,连续服30日为1个疗程。

3.胎传梅毒

普鲁卡因青霉素G,每日5万U/kg,肌内注射,连续治疗10日;苄星青霉素5万U/kg,肌内注射,1次即可(对较大儿童的青霉素用量不应超过成人同期患者的治疗量)。对青霉素过敏者,可选用红霉素7.5~25mg/kg,口服,每日4次。

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