美国，芝加哥

2～7June

ASCO

美国当地时间6月2日下午，在“PatientandSurvivorCare”口头报告专场中，有一项关于放疗缓解转移性脊髓压迫的研究。《中国医学论坛报》编辑邀请上海医院陈佳艺教授，对这项研究结果进行点评。

研究介绍

SCORADⅢ是一项Ⅲ期随机临床研究，在转移性脊髓压迫患者中，观察单次大剂量照射对比常规分割剂量照射的疗效与安全性。

自年至年，共入组例患者，其中前列腺癌、肺癌、乳腺癌和消化道肿瘤患者的比例分别为44%、18%、11%和11%。入组患者按照1:1随机予以8Gy单次大剂量照射或总剂量20Gy进行5次分割照射。主要研究终点为治疗结束8周时患者的行走状态。

此次ASCO会议公布的结果显示，单次大剂量照射具有与多次照射相似的疗效，两组分别有69.5%和73.3%的患者在治疗结束后可正常或依靠助步器行走。值得一提的是，两组患者的中位总生存（OS）期非常接近，分别为12.4周与13.7周。

在安全性方面，3~4度不良反应的发生率在两组相似（20.6%对20.4%），而单次大剂量组1~2度不良反应的发生率为51.0%，低于多次照射组的56.9%。

陈佳艺教授

研究点评

尽管恶性脊髓压迫患者的预后往往极差，但通过手术或放疗的方式保持其四肢的运动能力，可以使患者维持更长时间的自理能力，改善其生活质量，同时减少护理的需求和相关开支。

一直以来，恶性脊髓压迫的单次大剂量放疗是一种存在争议的治疗方案，目前临床多采用多次分割的照射方式。但对于存在恶性脊髓压迫的晚期肿瘤患者而言，医院无疑是一种较大的负担。单次大剂量照射缩短了治疗时间，医院的频率，对于部分肿瘤晚期脊髓压迫患者，是一种可以考虑的选择。

在SCORADⅢ研究的结果显示单次大分割放疗具有与常规分割放疗相似的疗效和安全性，为以后的研究及治疗方案的选择提供了依据。但该研究仍存在以下问题：

1.单次放疗的长期疗效方面，本研究中患者平均OS期较短，仅为3个月左右，缺乏对于单次大剂量照射长期疗效及不良反应的数据，此种方案可能更适用于预期生存时间为几个月甚至更短的患者。对于生存时间更长的患者，单次大剂量放疗的疗效与远期不良反应的发生情况仍需进一步的研究进行探索。

2.照射技术的选择同样是该类研究难以回避的问题，不同的照射技术将会对患者的疗效和不良反应的发生产生巨大的影响。在放疗技术日新月异的现在，与传统照射技术相比，SBRT无疑能够提供更加精确可靠的照射，而该研究中采用放射治疗技术目前不得而知。

随着放射治疗技术的发展，新的放疗方案，尤其是各类大分割放疗方案也百花齐放，我们期待着在恶性脊髓压迫这一领域中，也有更多的临床研究让更多的患者获益。

编辑

贾春实黄蕾蕾（中国医学论坛报）

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