有关脊髓疾病有很多种，包括脊髓损伤、脱髓鞘性疾病、中枢神经系统疾病和退行性疾病，g：视神经脊髓炎、椎管内肿瘤、脊髓空洞症等，今天，我们一起交流一下第一部分，如何判断脊髓是否损伤，和损伤之后的康复治疗。

每日一考（正确答案见文末）

判断脊髓损伤是完全性还是不完全性，主要根据（）

A、有无排便功能障碍

B、直肠指检

C、下肢浅感觉是否存在

D、在受损水平以下，运动功能是否存在

E、肢体感觉和运动功能如何

脊髓损伤（spinalcordinjury）是一种非常严重的损伤，占全身损伤的0.2%~0.5%。

脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症，伤后不同的时期出现不同的症状和体征。所以，早期应经常检查瘫痪平面有无改变，平面下降为恢复的表现；平面上升，则预示着椎管内有活动性出血。

常见症状及临床表现：

颈段脊髓损伤可有四肢感觉和运动障碍；

胸、腰段损伤可省双下肢感觉、运动障碍；

马尾损伤时主要为下肢体征及大、小便功能障碍；

四肢瘫痪的病人，可因肋间肌瘫痪而出现呼吸困难，导致呼吸道分泌物不易排出而发生肺部感染。

感觉障碍：患者主要表现为损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。

运动障碍：在脊髓休克期，脊髓损伤节段以下患者表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，出现Babinski征，踝阵挛及其他病理反射。

括约肌功能障碍：脊髓休克期患者表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在能髓平面以上，可形成自动反射膀肮，残余尿少于mL，但不能随意排尿。

若脊髓损伤平面在圆锥部脊髓或脊神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液。大便也同样出现便秘和失禁。

脊髓损伤后还会在伤后不同的时期出现不同的症状和体征。所以，早期应经常检查瘫痪平面有无改变，平面下降为恢复的表现;平面上升，则预示着椎管内有活动性出血。

脊髓损伤分类：

脊髓损伤分为出血性和非出血性损伤，后者仅表现为脊髓水肿和肿胀，预后较好。

脊髓横断损伤可为部分性或完全性，伴有出血。损伤后期合并症包括脊髓软化、囊性变、蛛网膜粘连和脊髓萎缩等等。

诊断要点：

根据脊椎骨折后出现的肢体不同平面的瘫痪症状，结合X线及MRI表现可明确诊断。

平扫和增强MRI检查时，椎管及脊髓的基本病变表现包括出血、肿块、变形、坏死等，其所见和意义与脑部相似。根据明确的外伤史和典型的MRI表现，脊髓损伤及其类型均不难诊断。

MRI影像展示：

正常腰椎MRI表现

a.T2WI平扫横断位像

b.T1WI平扫矢状位像

c.T2WI平扫矢状位像

在正中矢状面T1WI上，正常脊髓呈带状中等信号，边缘光整、信号均匀，位于椎管中心，前后有低信号的蛛网膜下腔内脑脊液衬托；旁矢状面上，椎间孔内脂肪呈高信号，其内圆形或卵圆形低信号影为神经根。

正中矢状面T2WI上，脊髓仍呈中等信号，而蛛网膜下腔内脑脊液呈高信号。

横断面上，清楚显示脊髓、脊神经及与周围结构的关系。

上图为脊髓损伤的示例图

a.MRIT1WI平扫，软化区脊髓呈低信号（↑表示）

b.T2WI软化区呈高信号（黑色的△表示）

手术治疗：

手术的指征是：

（1）脊椎骨折，脱位有关节突交锁者：

（2）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者：

（3）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者：

（4）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。

MRI显示脊髓内有出血者可在脊髓背测正中切开脊髓至中央沟，清除血块与积液，有利于水肿的消退。

手术后的效果术前难以预料，一般而言，手术后截瘫指数可望至少提高一级，对于完成性截瘫而言，提高一级并不能解决多少问题，对于不完全性截瘫而言，提高一级移意味着可能改善生活质量。

为此，对于不完全性截瘫者更应持积极态度。

后期治疗方案：

1、合适的固定，防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一般先用颌枕带牵引或持续的颅骨牵引。

2、减轻脊髓水肿和继法性损害的方法。

(1)地塞米米松，10-20mg静脉滴注，连续应用5-7天后，改为口服，每时3次，每次0.75mg，维持2周左右。(2)甘露醇，20%甘露醇ml静脉滴注每日2次，连续5-7次。(3)甲泼尼龙冲击疗法每公斤体重30mg剂量一次给药，15分钟静脉注射完毕，休息45分钟，在以后23小时内以5.4mg(kgh)剂量持续静脉滴注，本法只使用于受伤后8小时内者。(4)高压氧治疗。据动物实验，伤后2小时进行高压氧治疗效果最好，这显然不适合于临床病例根据实验经验，一般伤后4—6小时内应用也可收到良好的效果。

3、康复物理治疗：手法降低肌张力，改善全身各个关节活动度和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作(例如：卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作)。

4、康复作业治疗：主要是日常生活动作(如衣、食、住、行的基本技巧)，职业性劳动动作，工艺劳动动作(如编织等)，使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。另外，作业部门还给患者提供简单的辅助工具，以利家庭生活动作的顺利完成。

5、康复工程：可以定做一些必要的支具来练着站立和步行，另外也可配备一些助行器等特殊工具，靠这些工具来补偿功能的不足。

6、临床康复：用特殊护理和药物如维生素A、C/E、固齿强骨胶囊、钙片等手段，预防各种合并症发生，亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复。另外，合理安排饮食，注重营养均衡。

7、中医针灸和康复理疗：按摩、电针、中药离子导人等手段，促进康复，另外针对合并症治疗，亦可广泛使用中药内服、外用。也可利用有针对性的措施促进康复，g：水疗、光疗、神经肌肉电刺激等，但牵引要谨慎，绝不可过度。

谨记：褥疮是急性期最常见的并发症之一，每两小时翻身一次，即使半夜也要记得定时翻身。翻身时要注意不要擦破皮，且要顾虑到脊椎的稳定度。

声明：脊髓损伤的具体诊断结果以检查报告为主，后期的康复治疗方案以主治医生的医嘱为主。

希望：各位老师能在留言区写下您的见解，方便与大家共同学习、交流，我们会精选优质的留言放入评论区，十分感谢您的支持。

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