随着我国人口老龄化及伏案工作人员数量的快速增长，颈椎病患者亦在不断增加。脊髓型颈椎病颈椎病中较为严重的一种类型，是指由于颈椎的退行性变引起的椎体及椎间盘、韧带等周围软组织退化，压迫脊髓，导致肢体功能障碍甚至瘫痪等症状的一组综合症状。

脊髓型颈椎病好发于55岁以上人群，随着年龄的增加，发病率逐渐增高。由于脊髓型颈椎病主要表现为神经损害，其临床表现复杂多样。正常颈椎椎管的直径范围为13～20mm，当椎管的直径小于13mm时就会引起脊髓受压，而当椎管直径小于12mm时则会出现引发进行性脊髓病变。

脊髓型颈椎病临床表现一般有颈部不适、上肢麻木、手部精细操作功能减弱、下肢步态不稳和双足踩棉花感。在脊髓型颈椎病早期，腿部仍保留部分力量，但是随着症状的加重，则会出现步态障碍，下肢感觉减退和僵硬；手指笨拙而不能进行精细操作（例如系扣子、写字、拿杯子等），手部无力和感觉丧失也是一个突出的症状。其他如髋关节屈曲障碍、颈肩部及肩胛下区感觉疼痛和僵硬，膀胱功能出现紊乱（尿失禁、尿急）等症状会出现在15%～20%的患者中。脊髓型颈椎病脊髓压迫会导致神经根症状的出现，病史和检查能显示出受压神经根支配区域的感觉运动障碍。

年贾连顺、陈雄生等学者通过对脊髓型颈椎病患者的起病状态、自我感受和临床表现进行综合分析，认为脊髓型颈椎病的演变方式可以分为5种：

Ⅰ型，起病症状轻，休息后可以缓解，长期稳定，无明显加重，但可有轻度波动；

Ⅱ型，起病症状轻，经过一段平稳期后逐渐加重，每次发作都会有新的症状出现；

Ⅲ型，起病症状轻，经过一段平稳期后突然加重；

Ⅳ型，起病时症状较轻，逐渐加重，无自动缓解期；

Ⅴ型，突然严重起病，持续加重，各种非手术治疗无法缓解。

你可以看看你属于那一型？需要怎么处理，还得往下看。

经过观察分析后发现，脊髓型颈椎病仅少数长期处于良性稳定状态，该病多数呈相对恶性的发展趋势，其发展结果将造成更加严重的脊髓损害。

多节段脊髓型颈椎病的影像学特点

节段脊髓型颈椎病的术前影像学检查包括颈椎正侧位、过伸过屈侧位、双斜位X片，颈椎CT+三维重建，颈椎磁共振（MRI）。只有全面的影像学检查才能充分显示所有病理因素。多节段脊髓型颈椎病伴椎体不稳、后凸畸形、发育性椎管狭窄等特点。

1.多节段脊髓型颈椎病的X线表现

（1）颈椎正侧位X线片显示：多节段椎间隙变窄，受累间隙前窄后宽，可伴有椎体前下缘“鸟嘴样”骨赘；重度退变者可见椎体前缘骨桥形成、前纵韧带骨化、椎间融合；可见颈椎曲度变直、颈椎反曲、颈椎后凸畸形；颈椎管狭窄；项韧带骨化；

（2）颈椎动力位片显示：颈椎不稳（角位移10°或水平位移3mm）；（3）颈椎正位片显示：钩椎关节增生程度；

（4）颈椎双斜位片显示：关节突关节增生、椎间孔不规则狭窄。

2.多节段脊髓型颈椎病的CT表现

CT对骨性结构较敏感，而椎体后缘骨赘、后纵韧带骨化等骨性病理因素正是影响多节段脊髓型颈椎病手术减压方式选择的关键。

（1）二维CT轴位片可显示：椎间盘突出伴钙化、黄韧带骨化、横突孔的变化；

（2）三维重建CT可以显示：钩椎关节增生，关节突关节增生，椎体后缘骨赘，后纵韧带骨化，中央椎管、侧隐窝、椎间孔不同程度狭窄，椎间盘真空现象，椎体间融合。

（3）CT血管造影（CTA）可以了解双侧椎动脉走形及是否受压。CT脊髓造影可以显示神经根和脊髓的受压情况，CT仿真椎管镜动态直观地反映脊髓受压情况。对于部分既往有冠心病支架植入或其他原因不能行颈椎MRI的多节段脊髓型颈椎病患者，术前可行CT脊髓造影或利用CT仿真椎管镜来判定脊髓受压程度。

3.多节段脊髓型颈椎病的MRI表现

（1）多节段椎间盘信号减低；

（2）多节段椎间盘突出或脱出，相对应节段硬膜囊、蛛网膜下隙、脊髓不同程度受压；

（3）黄韧带肥厚(5mm)、皱褶；

（4）脊髓信号改变；

（5）脊髓空洞。

多节段脊髓型颈椎病的颈脊髓信号改变表现为颈椎MRIT2WI的图像中，在脊髓受压部位和（或）邻近部位出现一个或多个大小不等、边缘模糊或清晰的高信号区CSM的脊髓压迫分为静态压迫和动态压迫。临床工作中也发现有些病例颈椎MRI显示脊髓压迫较重，但临床表现却相对较轻。常规行中立位颈椎MRI忽视了动态时病理因素对脊髓的压迫。动态MRI即在中立位颈椎MRI基础上行颈椎过伸位MRI和过屈位MRI。过伸过屈位MRI除了对于其临近节段的潜在退变的反映，也可以间接协助与该节段本身退变的严重程度。当该节段作为责任病灶且其临近节段，尤其是头端节段与过伸过屈位对比上出现了退变表现。

当颈椎运动时，正常椎管内，脊髓周围有一定的缓冲间隙。当颈椎病变时，构成椎管的骨性结构，软组织结构以及脊髓可发生一定的移位和变形以减轻退变的间盘等结构对脊髓的刺激或压迫，减轻脊髓压迫症状。目前相关研究表明，当颈椎后伸位时，椎管会发生短缩形变，脊髓变粗，截面相应增大。前屈位时，脊髓变长变细，导致轴向张力增高，脊髓存在以较短路程通过椎管的倾向而前移。

多节段脊髓型颈椎病的治疗

脊髓型颈椎病是一种退行性疾病，其病理过程会随着患者年龄的增加进行性加重，若不了解其自然病史，不对其过程进行干预，脊髓型颈椎病很难停止进展或自行逆转。

并非所有的颈椎病患者都需要手术治疗或者适合手术治疗。脊髓型颈椎病及神经根型颈椎病经3个月以上正规保守治疗无效或保守治疗虽然有效但病情反复发作且临床症状、体征以及影像学（CT或MRI）表现相符的患者才具有明确的手术指征；手术时机应在脊髓发生不可逆损害之前，这是提高手术疗效的关键。脊髓病手的出现则预示手术效果可能不佳。对于保守治疗4～6周病情迅速发展者，有学者认为亦应进行外科干预；神经功能及大小便功能障碍快速恶化者应尽早手术。

保守治疗：

一般的保守治疗多为颈托佩戴、疼痛治疗、间歇性的卧床休息、避免可能会加重病情的高危险动作。这种保守治疗适用于轻度的脊髓型颈椎病，它不改变患者的自然史或影响手术的必要性；但是对于减轻患者的症状有很大的帮助。

手术治疗：

手术治疗颈椎病的基本原则为脊髓及神经组织的彻底减压、恢复颈椎生理曲度和椎间高度以及病变节段的稳定性。

1.颈前路手术（即是从颈前部手术）

前路手术包括：颈前路椎间盘切除椎间融合术（ACDF）、颈前路椎体次全切除椎间融合术（ACCF）、椎间盘切除联合椎体次全切除的混合减压术（ACDF联合ACCF）、融合联合非融合的Hybrid术。

颈前路椎间盘切除椎间融合术（ACDF）

ACDF术通过椎间盘切除经椎间隙减压，适用于单纯软性椎间盘突出，突出椎间盘伴轻度钙化、椎间不稳或椎体后缘较小骨赘。与椎体次全切除减压术（ACCF）相比ACDF具有出血量少，住院时间短，并发症发生率低，更好的颈椎曲度重建等优点。颈前路钉板系统的应用明显地提高了融合率，降低了单纯植骨相关并发症，但多节段ACDF可能由于植骨面的增多而融合率低于ACCF术。多节段融合之后患者颈部僵硬，活动受限，而且相邻节段代偿活动增加、相邻间隙应力增大从而加速了邻近节段退变（即所谓的邻椎病）。报道了ACDF术后平均16.2年的随访研究，结果表明末次随访时单节段ACDF术后的邻近节段退变发生率为13.2%，而多节段ACDF术后的邻近节段退变发生率为32.1%。

颈前路椎体次全切除椎间融合术（ACCF）

ACCF术适用于椎间盘突出达相邻椎体后缘高度1/2以上、椎间隙严重狭窄或融合、局限后纵韧带骨化、相邻椎体后缘巨大骨赘等难以经间隙彻底减压者。ACCF术通过单独或连续的椎体次全切除，扩大了手术视野，可以获得彻底减压和较高的融合率；但是相关植骨块移位、内植物移位等并发症发生率较高，尤其是连续多节段椎体次全切除。ACCF的手术时间长、出血量多、手术创伤较大；同时也难以获得满意的颈椎序列重建。对于宽基底的后纵韧带骨化前路切除，手术风险大，而且很难获得侧隐窝的彻底减压。

颈前路混合减压融合术（ACDF联合ACCF术）

随着手术技术的提高，很多脊柱神经外科医生都能够熟练进行前路彻底减压。但是长节段内固定增加了内固定失效，内植物断裂、移位，植骨不融合的风险，这些问题引起了极大







































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