?梅毒患者出现神经梅毒时有哪些表现？

神经梅毒是伟大的“模仿者”，可以损害中枢神经系统的各个部位，从而引起不同的症状。因此，神经梅毒的症状是千奇百怪的。那么，哪些是神经梅毒的特有症状呢？

1、脑脊膜梅毒常常发生在感染梅毒六个月后或者梅毒二期，出现类似脑膜炎的症状，比如头晕头痛、发热、恶心呕吐，看不清东西等，这些症状都是神经梅毒导致颅内压力增高的典型症状。随着梅毒螺旋体在脑袋里不断“行军”，还会损伤视神经和面神经、听神经，患者会出现视力下降、虹膜睫状体炎、面瘫以及听力下降等表现。少数患者还会出现偏瘫、失语、癫痫发作。

2、脑膜血管梅毒最典型的表现和卒中一致，这样的患者会出现偏瘫、失语、癫痫发作、认知障碍，最开始表现为头痛、头晕、记忆力减退、情绪异常等症状。有些患者由于卒中紧急入院治疗，住院检查后发现梅毒抗体阳性，有可能是神经梅毒导致的卒中发作。

3、麻痹性痴呆是神经梅毒中最常见的一种类型，大多表现为精神、行为异常，如痴呆、躁狂、抑郁，以及眼睛瞳孔变小，突然就不会写字了、肢体震颤，肢体无力，癫痫发作，甚至中风等。有些患者在神经内科按照痴呆等疾病治疗无效，或者精神病院按精神病治疗效果差，最后才发现是神经梅毒导致的麻痹性痴呆。

4、脊髓痨主要表现为下肢闪电样的刺痛，或者感觉不到冷热甚至感觉过敏、肢体无力、排尿困难等。最为常见的“三联征”就是瞳孔异常、下肢反射消失和闭目难立征阳性（即闭上眼睛后很难站稳）。

5、树胶肿样神经梅毒比较少见，梅毒的各个时期都有可能出现。这样的患者常常是做大脑影像学检查时，发现脑袋里像是长了肿瘤，进一步做血液梅毒检查才发现感染了梅毒。我们曾遇到过这样一位患者，因头痛、恶心、呕吐行头颅CT检查时发现脑袋里有两个病灶，进一步做感染筛查时发现梅毒抗体阳性，这时高度怀疑患者是树胶肿样神经梅毒。但是只有通过病理活检才能够确诊，而患者本人不太愿意开颅取病理，因此与患者充分沟通后决定先进行规范的驱梅治疗，如果消灭梅毒螺旋体后，大脑的病灶减小甚至消失，就能证明这是树胶肿样神经梅毒。经过14天的驱梅治疗，病灶基本消退，症状也缓解；大概一个月后，病灶几乎完全消失了。

6、眼梅毒也是比较多见的一种类型，包括视神经萎缩、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎以及黄斑变性等，眼梅毒可以是神经梅毒的某一种，也可以与麻痹性痴呆、脊髓痨等类型的神经梅毒合并出现。眼梅毒与通常所说的视神经炎不太一样，眼梅毒一般是单侧的视神经受损，导致一只眼睛视力下降，然后逐渐发展至对侧；患者的视野也逐渐减小，最后没有视野就彻底失明了。

7、无症状的神经梅毒，没有任何临床表现，做脑脊液检查，却能发现脑脊液异常。由于这种类型没什么症状，因此较难被发现。若没有得到及时治疗，23%～87%的患者会发展成有症状的神经梅毒，此时病情就会加重了。

许东梅

许东梅，女，46岁，副主任医师，从事神经内科临床工作20余年，积累了丰富的临床经验，擅长神经梅毒、脑血管病、中枢神经系统感染性疾病、癫痫、多发性硬化、帕金森病等神经内科多发病、常见病及疑难杂症的诊治。现任“北京康复医学会老年康复专业委员会”委员、“中华志愿者协会医疗志愿团”核心专家、“中国健康促进基金会心脑血管疾病防治专家委员会”委员。曾获得省级科技进步三等奖一项、省部级科技进步二等奖二项、市级科技进步二等奖四项、市级科技进步三等奖一项，曾在核心期刊、国家级及省级刊物上发表论文多篇。现参加国家自然科学基金一项、主持院内科研基金一项。

神经内科专家门诊：每周一、四上午（门诊三层综合内科诊区）神经梅毒专科门诊：每周二下午（皮肤性病科诊区）







































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