本文由医院李慧翻译，邹丽萍审校，本文已经发表在《儿科学大查房》年第三期。

引言

“脑炎”的广义定义是脑部的炎症，其涵盖范围较广。普遍认为脑炎是由感染性病原体直接侵犯大脑引起，最常见的感染性病原体包括病毒、真菌及寄生虫。脑炎还包括由细菌或其他因素引起的脑膜炎，可产生脑膜外症状如嗜睡或痫性发作，所以临床通常联合使用术语“脑膜脑炎”。

很多脑炎患者发病并不是由中枢神经系统（CNS）直接感染引起。急性或慢性疾病的炎性过程也可引发急性免疫介导性脑炎，例如急性播散性脑脊髓炎（ADEM）、狼疮性脑炎和副肿瘤综合征。可引起慢性进展性CNS症状的疾病也被划入脑炎的范畴，例如三期梅毒或“慢病毒”（朊蛋白病）。表1例举了一些可引起急性或亚急性脑炎的病原体。本文主要讨论直接侵犯CNS的急性脑炎和累及CNS的副感染的临床表现、病程、转归以及脑损伤的机制。

感染性脑炎的病因除按表1中方法分类外，还可根据传播途径分类。“虫媒病毒”是指由昆虫做为媒介的病毒，如西尼罗病毒（WNV）和马型脑炎病毒（均由蚊子传播）。人畜共患的脑炎并不通过昆虫传播，如很多寄生虫感染（幼虫移行症）和狂犬病。社区获得性脑炎通常通过人与人之间的接触传播，例如由肠病毒、腺病毒和童年晚期疱疹病毒感染引起的脑炎。垂直传播的病原体，包括新生儿单纯疱疹病毒（HSV）、风疹病毒、巨细胞病毒等。目前有充分的临床证据可证明WNV为垂直传播。成人单纯疱疹病毒2型（HSV-2）和人类免疫缺陷病毒（HIV）的主要传播途径为性传播（可引发急性的、短暂的脑膜脑炎，通常不伴随机会性感染）。

ADEM和急性小脑性共济失调是儿童较典型的副感染性脑炎，但这两类疾病的特殊类型，如急性出血性脑白质炎和比克斯塔夫脑干脑炎，最初是见于成人和老年人。事实上，副感染综合征和急性感染性脑炎可通过病史和有无直接侵犯CNS的证据来鉴别。例如，ADEM患者通常先有感染或免疫史，2~30d后才会出现多种局灶性神经系统症状，常伴随脑膜刺激征的表现。副感染综合征的早期临床表现常同感染性脑炎相似，临床上难以鉴别，其腰椎穿刺的结果多样，可出现正常结果，但也可出现脑脊液中淋巴细胞轻或中度增多伴蛋白质含量升高。急性小脑性共济失调也与感染性脑炎有类似症状，但其症状局限于小脑（小脑共济失调、眼球震颤和构音障碍）。

通常认为引发脑炎的感染性、副感染性以及主要的炎性因素是相互独立的。但支原体感染所致脑炎病例解释了鉴别脑炎的致病因子是直接还是间接侵犯CNS存在较大难度的原因，也扩大了脑炎的范畴。虽然普遍认为，支原体感染所致脑炎是由副感染因素引发，但是高达2%的患者脑脊液（CSF）支原体聚合酶链反应（PCR）反应呈阳性，这表明支原体感染所致脑炎是CNS被直接侵犯而引起。支原体感染是一种常见的儿科疾病，并是引发脑炎的常见原因。加利福尼亚脑炎中心（CEP）检测的例患者中，有例肺炎支原体检测结果为阳性，其中76%为儿童[1,2]。

流行病学

脑炎的流行病学资料须经授权才能进行收集。CEP最早于年开始收集脑炎流行病学数据，是该方面目前为止最具综合性的数据库。它所







































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