男，53岁

有乙肝病史20余年；肝硬化病史2年，肝右叶肝癌病史4月余，医院行肝右叶手术切除术合并脾切除术，术后多次行肝癌术后介入热灌注治疗。

四肢麻木无力伴大小便障碍20天，伴颈部疼痛，神经系统查体：左上肢肌力3级，余肢体肌力4级，四肢肌张力减低，以双上肢为著，左侧重于右侧，双上肢腱反射正常，双下肢腱反射活跃，颈3一胸8脊髓平面之间痛觉减退。

诊断

1．肝性脊髓病

2．副肿瘤综合征待排

3．肝癌术后

4．脾切除术后

5．乙型病毒性肝炎

6．肝硬化

中年男性，有明确乙肝、肝硬化病史、右叶肝癌手术史4月，左叶可疑肝癌复发；四肢麻木无力伴大小便障碍20天，伴颈痛，具体发病、进展发式未能明确。查体无典型肝性脊髓病所见痉挛性瘫痪表现，存在感觉平面。无贫血，肝功尚可，未行叶酸、维生素B12、血氨等检查，未行肌电图检查，不能明确是否存在周围神经损害所致肢体麻木无力。在年条件下副肿瘤相关抗体检查尚普及。高颈髓存在明确长T2信号。结合患者明确的肝病史，肝硬化失代偿，肝癌，高度考虑肝性脊髓病。

需鉴别：

营养代谢障碍所致的亚急性联合变性及周围神经损害；

肝癌术后介入热灌注治疗等导致的放射性或化疗药物的相关的脊髓病变；

肝癌髓内转移可能；

副肿瘤性脊髓病

副肿瘤性脊髓病

是由于肿瘤的远隔效应可以出现脊髓的损害。脊髓损害由于其不同的临床类型，表现形式也不尽相同。坏死性脊髓病、脊髓炎以及亚急性运动神经元病均可是副肿瘤综合症脊髓损害的临床表现形式。发病机制目前尚不清楚，但是普遍的认为仍与自身免疫有关。

常见的引起副肿瘤综合征的原发肿瘤的4类：

可表达神经内分泌蛋白肿瘤如小细胞肺癌和神经母细胞瘤；

免疫器官肿瘤如胸腺瘤；

含神经组织肿瘤如畸胎瘤；

B细胞/浆细胞肿瘤等。

肝癌并非易引起副肿瘤综合征的见原发肿瘤，考虑副肿瘤综合征可能性小。

肝性脊髓病相关文献学习

编辑：CEO王津存.2.24