脊柱疾病护理常规

脊柱构成人体的中柱结构，从上至下分别为颈、胸、腰、骶四段椎体。脊柱疾病可包括四段椎体的各类疾病，其中较典型的有颈椎病、腰椎间盘突出症。

一、颈椎病

（一）定义：

指颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征。

（二）临床表现：

颈痛、向肩部及上肢放射痛；颈部僵硬；上肢肌力和手握力减退；步态不稳，有踩棉花感；躯体有紧束感；眩晕、头痛、视物模糊等。

（三）治疗方法：

1.非手术治疗：枕颌带牵引；颈托制动；推拿按摩；理疗；药物治疗

2.手术治疗：常用的术式—颈椎间盘摘除、椎间植骨融合术、前路侧方减压术、颈椎半椎板切除减压或全椎板切除术内固定、椎管成形术等。

（四）护理措施

1.心理护理由于颈椎手术风险较大，患者及家属往往会出现焦虑，从而影响康复，手术前应评估患者的心理状态，根据患者具体情况采取个性化的心理护理。

2.饮食颈椎病的患者宜进食高蛋白、高糖、富含粗纤维的食物，以保证营养，预防便秘。进食时应匀速，谨防呛咳。

3.制动使用颈托，以限制颈椎的过度活动。术后可在颈部两旁放置米袋或佩戴颈托。

4.牵引的护理采用枕颌带牵引，以解除椎间隙的压力，从而减少神经根压力，缓解椎动脉刺激。保持牵引的有效性，按牵引常规护理。

5.安全护理患者存在肌力下降致四肢无力时应防烫伤、跌倒。

6.术前训练对决定行前路手术的患者进行气管推移训练，以防术中误伤。二便的适应性训练，防止术后因卧位的改变而导致便秘。

7.术后护理

（1）严密观察生命体征给予心电监护、中心吸氧，观察并记录生命体征值，发现异常及时报告处理。

（2）伤口引流管的护理保持引流管的通畅，在位，观察引流液量、色，并记录。

（3）并发症的观察与处理

①警惕窒息颈部术后观察的重点。颈部手术需在全麻下进行，手术操作会牵拉气管、食管，术后可出现水肿及呼吸道分泌物增加，当患者有声音嘶哑、呼吸表浅时，提示有喉头水肿的可能，易并发窒息，需严密观察并妥善处理，床旁应备吸痰等急救装置。

②警惕肢体感染及活动的异常颈椎手术由于创伤或术中对脊髓的刺激，可出现脊髓水肿等反应而导致肢体感觉、活动障碍。一般来说，术后48小时为水肿反应的高峰期。因此，术后48小时内应注意观察四肢感觉、运动情况，如有异常及时报告医生做脱水、营养神经等对症治疗，必要时行手术探查。

（4）功能锻炼麻醉清醒后即可开始指导患者行双上肢肌肉的等长收缩练习，第二天开始行双上肢关节的主动伸屈运动。5-7天后指导患者在颈围的保护下下床活动。6周去除颈围行颈部的旋转的活动。

8.出院指导指导患者继续功能锻炼，指导患者出院后自我护理的方法及注意事项，指导患者选择合适的枕头，指导患者定期复查。

二、腰椎间盘突出症

（一）定义：腰椎间盘退行性变、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，表现为腰腿痛及麻木、无力等症状的一种综合征。

（二）临床表现：腰痛、坐骨神经痛、间歇性跛行、直腿抬高试验及加强试验阳性、感觉异常（神经支配的下肢感觉减退），拇趾及踝关节背伸力减弱。

（三）治疗方法

1.非手术治疗：绝对卧床休息，是最基本的保守疗法，时间以3周为宜；骨盆牵引；推拿、按摩；理疗；药物疗法

2.手术疗法：常用的术式—腰椎间盘摘除、椎间植骨融合术、椎管减压内固定术、人工椎间盘置换术等，手术分为前路及后路，但一般后路较常用。

（四）护理措施

1.心理护理由于本病腰腿疼痛、感觉异常，影响肢体的生理功能，导致生活自理能力下降，患者心理负担较重，易产生抑郁情绪，从而影响康复，手术前应评估患者的心理状态，根据患者具体情况采取个性化的心理护理。

2.饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、富含胶原及粗纤维的食物。

3.体位急性期应绝对卧床休息，卧床3周后可配戴腰围下床活动，应避免负重，平时也应强调卧床休息。

4.牵引维持骨盆牵引的有效性，按牵引常规护理。

5.术前训练术前应床上训练二便。

6.术后护理

（1）严密观察生命体征给予心电监护、中心吸氧，观察并记录生命体征值，发现异常及时报告处理。

（2）伤口引流管的护理保持引流管的通畅、在位，观察并记录引流液量、色。（3）并发症的观察与处理

①脑脊液漏若胸腰椎术后引流出血清样液体，患者主诉头痛、头晕、恶心等症状应警惕脑脊液漏。处理：立即停止负压吸引，拔除引流管，患者取平卧位或头低足高位，加压包扎伤口，同时给予对症处理。

②警惕伤口血肿脊柱手术由于创伤或刺激脊髓，可出现血肿压迫导致肢体感觉、活动障碍。一般来说，术后24小时内为血肿形成期，因此，24小时内应密切观察四肢感觉、运动情况，如有异常及时报告医生行脱水、营养神经等对症治疗，必要时行手术探查及血肿清除术。

（4）功能锻炼麻醉清醒后即开始行双下肢股四头股的等长收缩锻炼。第二天指导患者行双下肢直腿抬高练习。3-4周后方可行腰背肌锻炼，一个月后在外固定的保护下方可下床活动。三个月不弯腰，六个月不负重。

7.出院指导指导患者继续功能锻炼，指导患者出院后自我护理的方法及注意事项，指导患者定期复查。