病例：原发性肝癌肝内转移的根除治疗

患者滕老师，那一年，57岁，为工作奋斗了大半生，本来再工作两年就可以退休享受天伦之乐，然而人生就是不那么尽如人意。偶尔一顿饱食后的上腹饱胀不适感，许久也没有好转。滕老师知道麻烦来了，因为多年来就有肝硬化，可能老病根出来找事了。果不其然，医院CT检查验证了他的猜测：肝硬化，原发性肝癌并肝内转移。自己心里知道，积极治疗才是根本出路。

初诊

肝内肿瘤最大直径接近6公分，肝内可见小转移瘤。

怎么治疗才合适？

木有办法，手术切是不现实了，只能考虑肝动脉化疗栓塞手术了，也就是大名鼎鼎的TACE，可谓是从早期到晚期肝癌都可以考虑的治疗方法，只是不同阶段应用目的而已，好了，那就安排上。

TACE安排了，效果咋样?

可以看到，肿瘤栓塞后局部大量碘化油沉积，遗憾的是肿瘤及周围血管结构错乱明显不能充分超选，肿瘤周围部分肝脏也有碘化油沉积。

碘化油局部沉积就可以治疗肿瘤？

手术中我们找到肿瘤供血血管，局部灌注化疗药物，可以明显提高药物浓度来毒死癌细胞，这还不够，癌细胞的贪婪也么有好下场，我们把毒性药物和碘化油充分混合，碘化油很粘稠，局部流动性差，就会沉着在肿瘤组织内，更狠的是肝癌细胞就像贪吃蛇一样，会去偷吃混有毒药的碘化油，想吃了吐很难的，结果你懂的??

说了这么多，还没交代时间，初诊时间是年的国庆节后，经过几次治疗，效果咋样？转眼到了年的五一劳动节，复查看看，隔皮猜瓜肯定是不行的。

经过半年间断治疗，最大肿瘤从最早57毫米缩小到43毫米，直径小了14毫米，体积小了可不是一点两点，任其发展，不管了？肯定不行！很多肿瘤患者家属看到肿瘤小了，立马放松警惕，看到病人治疗中痛苦就想自欺欺人了，休息休息。。。。肿瘤真的没有那么好对付，攻坚阶段不能停！放疗！！原发性肝癌在早些年如果说做放疗，人家非得笑话你！时代真的变了，效果好到你自己都不信！但是最大遗憾是大多数肿瘤患者肿瘤太大，而且都是肝硬化后肝癌，所谓的正常肝脏也不正常，导致本来该相当于烧水到℃的放疗只能给到80℃，即使如此，效果也是杠杠的。

你好，来看看放疗！

放射治疗根本没有你想得那么可怕，就像是你每天去CT机器去躺一下那样，只是辐射剂量更高点而已。说得虽然简单，病人重复地去扫描“CT”，可是凝聚了物理师、放疗技师、放疗医师、护理老师整个团队接近一周时间去指定放疗计划。

患者放疗后终于可以大喘气了，每三个月复查，每年做一次肝动脉造影，很多家属又说，这是折腾不完了。

CHRISTMAS

患者一直复查，每次结论都很美好，无论是强化CT还是强化磁共振都没有看到有活性的肿瘤，真的如此吗？

要不再造个影先？术前CT没有看到活性肿瘤，但是我们做造影就是看到两根毛线粗细的血管给肿瘤供血，我们一直以为肿瘤干枯了，其实不然，一直在默默偷吃，渴不着饿不着！（两根血管和我们做的红色标线平行）

这其实只是治疗后四年的造影检查，其实之前每年的造影检查我们都是能看到小血管给肿瘤供血，我们都是当场就栓塞，防微杜渐！

知识点：敲黑板了，化疗对大多数肿瘤不是根治手段（别抬杠，没说淋巴瘤、生殖细胞瘤等一小部分肿瘤），而放疗可以是根治性治疗手段，但是前文说了，因为种种限制，肝内肿瘤放疗剂量受限了，就跟高原上没烧开水一样。

PS：不是说CT、磁共振检查或者结论有问题，造成这一现象的根源是任何一种检查手段都有局限性，科学地讲就是灵敏性和特异性之间的矛盾，通俗地讲就是目前的医学诊疗手段距离看透真相还很远！

怎么办？

年年修锅年年漏

何不破釜沉舟拼一把

.11.22

小雪

笑容吧！消融吧！为什么不早做，早期肿瘤太大了，很难“烧”干净，毕竟微博消融也就是烧个三五公分的窟窿而已，也说过了属于根治性治疗手段。

肝癌微博消融治疗

消融路径模拟图

手术中为了避免消融损伤膈肌、肺，消融针穿刺进针点至穿刺针尖纵轴跨度45mm，进针深度mm。仔细看图，细品，你仔细品，两根消融针（两条黄线处）稳稳夹着肿瘤，拿捏得死死的，像极了两根筷子??夹着鸡蛋??，气质还是有的。

结语

故事从初始到现在，四年多了，晚期原发性肝癌肝内转移，经过系统综合治疗后，肿瘤完全控制，滕老师也是继续安享他的晚年生活。愿病痛远离世人，一切平安。

北京第三交通委提醒：科学抗癌才是治愈肿瘤最近的路！

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