“一氧化二氮的神经毒性”

中午刚准备睡下，突然接到护士小吴的“你们的47床新收的小姑娘跑啦，值班医生拦都拦不住……”谁家的姑娘这么调皮不可爱？是还珠格格本格吗？如此放荡不拘爱自由？在上午，工作群里就得知，组里收了一个网红脸、小蛮腰、左青龙右白虎的19岁女病人。四肢麻木，腱反射减弱，双下肢乏力。姑娘并不避讳自己近期吸入过笑气（N2O），这让诊断并不复杂。但是就因为隔壁的床位上来了一位瘫痪的老太太病友，姑娘就这么跑了小沈医生一路追回患者到楼下，看见女孩坐在楼下默默地抽着烟……之前不乏因为吸入笑气而导致神经系统损害的患者，且多是青春年少，俊男靓女。年纪轻轻很可能落下终身后遗症。有的是在夜店打拼生活卖酒的女孩，有的是夜场DJ，high过头的靓仔。但是因为笑气这害人的东西，变得残疾生活不能自理。更让人沮丧的是，有的患者在治疗一段时间后又复吸了。究竟生活是多么的不堪，让他们需要用残疾的代价来麻翻自己，这就不得而知了。自己笑了一时，旁人觉得可怜可悲更可笑。介绍一下笑气：一氧化二氮，是一种无色、有甜味气体，具有轻微麻醉作用，能够让人感到轻松、快乐、发笑，甚至产生幻觉。笑气在临床上用作吸入性麻醉药。而小罐装笑气（8g/罐）因吸入后可产生欣快感而在欧美国家和地区的娱乐场所滥用，其中青少年笑气滥用率为12%-20%。长期接触笑气可以引起贫血和神经系统损害。高浓度笑气还有导致窒息的风险。这是为什么呢？1.维生素B12又称钴胺素（Co），是机体酶反应所必需的辅助因子。其中，甲基钴胺素作为5-甲基四氢叶酸-同型半胱氨酸-甲基转移酶（蛋氨酸合成酶）的辅助因子，使甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸，再将同型半胱氨酸转变为甲硫氨酸（蛋氨酸），维持神经髓鞘的产生与代谢。2.笑气较为稳定，绝大部分以原形随呼气排出体外，少量由皮肤蒸发，微量排至尿道和肠道中，经肠道细菌的生物作用转化为亚硝酸盐和氮等。笑气扩散性强，吸入可使肺泡内氧被稀释而致氧分压下降，造成弥漫性缺氧。3.笑气通过不可逆氧化维生素B12的钴中心成为其他钴胺素类似物，并优先被排出体外，引起维生素B12失活且缺乏，快速抑制蛋氨酸合成酶活性，甲基丙二酰辅酶A变位酶（MCM）活性减少，最终导致巨幼红细胞增多、贫血和髓鞘脱失。4.笑气还可以改变NMDAR、抗γ-氨基丁酸A型受体（GABAAR）、阿片类受体和5?羟色胺受体（5-HTR）功能，产生NMDAR通道阻断样识别刺激效应。笑气中毒导致病变的部位在哪？笑气选择性抑制脊髓传导，中枢神经抑制作用不完全。通常表现为脊髓亚急性联合变性，最严重累及部位为颈髓、上胸髓，脊髓损害多呈弥漫性而非局限性，体征通常对称并主要累及后索和侧索。典型临床表现为手足感觉异常、早期振动觉和位置觉丧失、进行性痉挛性和共济失调性截瘫。血清维生素B12水平降低、部分血清同型半胱氨酸和甲基丙二酸水平升高、以及Schilling试验阳性可明确诊断。滥用笑气还可引起周围神经进行性脱髓鞘和轴突损伤。常以亚急性发病，引起轴突远端变性，表现为以远端为主的感觉缺失、无力、腱反射消失。继续接触症状可向近端发展，有时停止接触后亦可继续发展。滥用笑气还可出现认知功能障碍和精神异常如易激惹、抑郁、幻觉、精神错乱、类偏执狂倾向。如何治疗？治疗方案包括停止接触笑气和补充高剂量维生素B12，先静脉注射或肌肉注射（-μg/d），4周后改为口服。其他补充药物包括蛋氨酸，试图加速修复变性髓鞘。大多数症状在最初6个月改善经积极补充维生素B12和对症治疗，患者记忆力、计算力好转，语言流利，双手肌张力障碍好转，不自主运动消失，可书写；近端肌力明显好转，可独坐和站立，病理征阴性；但下肢周围神经损害严重，远端肌力恢复差，可能遗留后遗症。

首发

第67病区

作者

RyanLau/刘锐

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RyanLau/刘锐

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