赵先生今年55岁，颈椎病史3年，近一段时间症状加重，右上肢疼痛剧烈，右手麻木，坐立不安，夜不能寐，非常痛苦，各种保守治疗效果都尝试了，效果不好。被家人送医院脊柱外科求医。

何飞平主任医师详细问诊查体，安排相关检查，影像学结果提示：颈C5/C6椎间盘突出，压迫神经根。与患者和家属沟通后，决定手术治疗。

经过充分术前准备，何主任亲自主刀，行前路颈椎间盘切除＋椎体间植骨融合术(ACDF)。手术顺利，术中出血不到10毫升，仅湿一块纱布。术后当日病人右上肢疼痛消失，术后第二天就下床自由活动，术后1周康复出院。

1、什么是椎间盘？有什么作用？

人的脊柱是由一块一块的脊椎骨连接而成，椎间盘则是连接上下两个相邻椎骨的组织。成年人共有23个椎间盘(第1～2颈椎之间无椎间盘)。椎间盘的中央是髓核，外周包真着纤维环，上下的椎体软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。

椎间盘虽然小，但在人体中具有至关重要的作用：

①椎间盘坚韧，富有弹性，承受压力时被压缩，除去压力后复原，起到弹簧垫样的缓冲作用；

②椎间盘能够使得两个椎体间保持一定的距离，维持椎间孔的大小和高度，防止神经在出脊柱的时受到挤压；

③保持脊柱高度，使得椎体有一定的活动度，维持脊柱的生理曲度。

随着年龄的增加，及椎间盘的过度使用，椎间盘产生退行性变化，其弹性和韧性减弱，容易引起椎间盘突出症，压迫神经根或脊髓产生相应症状。

2、什么是颈椎病？

我们颈椎的日常活动其实对颈椎来说都是一种负荷，随着年龄的增长，负荷也在不断累积，颈椎也逐步产生适应性退行性改变，并适应性的代偿。

如骨质增生、周围韧带增厚等，加上椎间盘突出，从而挤压到周围的结构（脊髓、神经、血管），引起相应地症状，如痛、麻、乏力、持物不稳、走路踩棉花感，头晕等，即产生颈椎病。

此外，颈椎先天发育异常、颈部外伤、长期不良的睡眠姿势、不当的工作生活姿势，都会加重颈椎的负荷，从而加速颈椎的退变和颈椎病的产生，这些都是颈椎病的常见诱因。

3、颈椎病如何治疗？

对于大部分颈椎病患者可通过非手术治疗，如自我保健、功能锻炼、物理疗法、运动疗法、药物治疗等来控制症状，减少复发，提高生活质量，仅有少数严重压迫神经根或脊髓的患者需行手术治疗。

手术主要是通过去除突出的椎间盘、骨化的韧带、增生的骨赘等，彻底解除脊髓的压迫、神经和血管的压迫，同时稳定脊柱，达到治疗的目的。

4、什么是颈椎前路ACDF手术？

目前颈椎病的手术根据入路分为前路和后路。前路手术的目的是彻底解除脊髓和神经根的压迫、恢复椎间高度，同时稳定颈椎。后路手术的目的是扩大椎管、解除脊髓的压迫。

前路颈椎间盘切除+椎体间植骨融合术（ACDF）是颈椎病的经典术式，手术步骤包括减压和重建稳定两大部分。减压是指切除病变节段的椎间盘组织和上、下软骨板、突入椎管的髓核组织和骨赘，椎体间植骨重建椎体间稳定性。如果判断有后纵韧带肥厚，则应当切除做到彻底减压。彻底解除脊髓、神经根的压迫。

术中使用钛板内固定具有维持植骨块位置、椎体高度，提高融合率等优点。被减压取出的椎间盘由椎间融合器（Cage）替代，具有提高植骨融合率、维持和恢复椎间隙高度等优点。植骨材料为自体髂骨，也可以使用同种异体骨、人工植骨材料等，这些材料填压在cage里，成为骨愈合生长的诱导。

（椎间盘突出）

（前路摘除椎间盘）

（前路植入融合器）

前路手术具有手术创伤小，可切除椎间盘及骨赘而不直接干扰脊髓，同时施行椎体间植骨，除去脊椎不稳的动力因素，术后功能受到的干扰小，恢复快等优点。其缺点是手术范围相对有限，不适用于发育性椎管狭窄患者等多节段病变的患者。

一般而言，对于病情相对较轻的患者，比如只有单节段病变的患者，多采用创伤小的前入路手术，而对于多节段病变的患者，采用多节段减压的后入路手术；总之，对于不同颈椎病的患者，选取最合理的手术术式，才能达到最佳的手术效果。

专家介绍何飞平，男，出生于年9月，硕士，主任医师，现医院脊柱外科及椎间盘诊疗中心主任；湖南省医师协会骨科医师分会委员；湖南省康复医学脊柱脊髓专业委员会委员；中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员；《中国脊柱脊髓杂志》编委会青年编委；湖南省康复医学会骨科专业委员会常务委员；中华医学会骨科学分会微创外科学组青年委员会委员。自年从事脊柱外科临床工作，擅长脊柱脊髓损伤、脊柱退行性变、脊柱结核、滑脱、肿瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的诊治。在微创脊柱外科方面，特别是椎间孔镜技术方面，具有丰富的临床经验。发表论文20余篇，核心期刊10余篇，主编专著3部。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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