非酒精性脂肪性肝病

脂肪肝是指大量的肝脏在肝脏细胞内异常积累。尽管过量摄入酒精是脂肪肝的常见原因(酒精性肝病)，还存在另一种形式的脂肪肝，称为非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，该病排除了酒精性病因。

NAFLD是肝脏内脂质代谢异常的表现。肝脏是代谢脂肪的重要器官。NAFLD患者的肝脏细胞处理脂肪的能力变弱，血液中或肝细胞产生的脂肪大量沉积，最终，在肝脏中积聚成脂肪。

NAFLD分为脂肪肝（有时称为单纯性脂肪肝或IFL）和脂肪性肝炎(NASH)。单纯性脂肪肝和NASH患者的肝细胞内均有大量脂肪异常沉积，此外，NASH还存在肝脏炎症。肝细胞受损死亡后会被疤痕组织所取代。

引起NAFLD的因素

非酒精性脂肪性肝病的原因非常复杂，而且并未完全理解。最重要的因素似乎是肥胖和糖尿病。以前人们认为，肥胖只不过是体内脂肪的简单堆积而已。现在我们知道，脂肪组织代谢活跃，并与整个机体组织具有交互作用及影响。

当脂肪大量沉积时，脂肪的新陈代谢变得活跃（实际上是发炎），并导致许多激素和蛋白质释放进入血液中，对全身的细胞产生影响。这些激素和蛋白质的众多影响之一就是导致细胞的胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗是机体细胞对胰岛素(胰腺分泌的激素)应答不足的状态。胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素。首先，胰腺通过代偿性地产生和释放更多的胰岛素应对胰岛素不敏感，但最终它不能产生足够数量的胰岛素。之后，没有足够的糖进入细胞，糖分开始堆积在血液里，称为糖尿病状态。尽管糖分在血液中大量存在，但胰岛素的不敏感性阻止细胞摄入足够的糖分。鉴于糖分是细胞能量的重要来源，使细胞能够执行特定功能，糖的缺乏会改变细胞功能的方式。

除了释放激素和蛋白质，脂肪细胞也开始释放一些脂肪，它们以脂肪酸的形式储存在脂肪细胞中。因此，血液中脂肪酸含量增加，而大量的某些类型的脂肪酸对细胞具有毒性。

脂肪细胞释放的激素、蛋白质和脂肪酸以不同方式影响全身的细胞。像许多其他机体细胞一样，肝细胞出现胰岛素抵抗，肝细胞的代谢过程，包括它们处理脂肪的过程发生变化。肝细胞内脂肪酸转化为贮存脂肪，脂肪开始积累。同时，肝脏的处理或代谢脂肪的能力降低。此外，肝脏本身继续产生脂肪，并从饮食中获得脂肪。其结果是脂肪持续积累到更大的程度。

引起脂肪肝的其他原因

一些可识别的原因可引发脂肪肝(并非NAFLD)，但可能会引起混淆。最常见的是过量饮酒和丙型肝炎。其他原因包括︰

◆Wilson病；

◆脂肪营养不良(脂肪贮存疾病)；

◆饥饿；

◆静脉营养；

◆无β脂蛋白血症(脂肪运输的疾病)。

一些药物也会引起脂肪肝，包括：

★糖皮质激素，

★三苯氧胺(Nolvadex)，

★甲氨蝶呤(Rheumatrex，Trexall)。

脂肪肝的症状与体征

脂肪性肝病很少引起症状，直到进展为晚期肝脏疾病。通常下列情况会发现或怀疑脂肪肝：

◆血常规检测发现肝功能异常；

◆因其他原因(如，诊断胆结石)进行腹部超声检查时，发现脂肪沉积；

◆体格检查显示肝脏肿大。

当进展为晚期肝脏疾病（肝硬化）时，肝硬化的症状和体征占主导地位。这些症状和体征包括︰

★由于肝脏无法产生凝血蛋白，导致出血过多；

★由于肝脏无法清除血液中的胆红素，导致黄疸；

★门静脉高压增加肠道血管内的压力，导致胃肠道出血；

★由于门静脉高压症引起的液体从血管渗漏，导致腹水积累；

★由于肝脏不能清除体内对大脑具有毒性的化学物质而导致精神状态变化（肝性脑病），甚至可能出现昏迷；

★肝细胞癌。

编译自：FattyLiver：Whatcausesnonalcoholicfattyliverdisease?MedicineNet..

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