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本期内容导读

本次课程介绍了颈椎病手术前应当做哪些检查，不同检查的目的不一样，并给我们传达不同的信息。只有读懂片中的细节，才能够真正了解患者的真实情况，为设计手术方案做充分的准备。

本期嘉宾

周非非

中国骨科菁英会脊柱专业会员

医院

学习笔记

01应该什么时候看片子？是上来就看？还是先问病史和查体？脊柱外科医生是在给人看病不是给片子看病，所以一定要先详细的问病史和查体。病史、查体完成后，病人就会以一个非常鲜活的形象印在脑子里，在问病史和查体的过程当中也会发现很多问题，带着这些问题，再去影像学资料里寻找答案就更加有针对性。02做手术之前X光片、CT、核磁都要有吗？能不能少一个？

答案是否定的。

病人的X光片、CT及核磁，会给我们完全不同的信息。X光片可以看到病人曲度不好，有明显的退变。CT可以看到病人没有明显的后动脉骨化，但是有很明显的后骨刺。核磁才能看到C4/5有一个巨大的椎间盘突出。而如果我们忽略了其中任何一个检查，都可能会漏过这些信息。

03现在核磁和CT越来越普及，是不是可以跳过X光片直接看核磁和CT？答案也是否定的。如果跳过X光片，会漏掉很多重要的信息或者造成误导。比如说，做核磁和CT时，病人都是躺着做的。此时，颈椎的曲度实际上并不能真实反映出病人的实际情况，只有直立位X光片才能看到病人颈椎的曲度，而通过动力位的X光片才能看到病人在屈伸位下曲度的变化。04看片子前，应该有哪些知识储备？看片子之前我们应该有一些知识储备。比如说，颈椎病的病理损害有哪些？我们知道有直接的致压因素，比如椎间盘突出、韧带的骨化、后骨赘等等。还有间接的致压因素，比如椎管狭窄。椎管狭窄又分发育性椎管狭窄、退变性椎管狭窄等等。除此之外，这些致病因素通过什么样的机制导致颈椎病？无非包括压迫和不稳定。因此，这些知识一定要印在脑子里面，才能在片子上找到需要的细节。今天跟大家分享几个比较重要的点。

01

椎管的测量

pavlov比值是指，椎管的中矢状径与上椎体的中矢状径所得出来的比值，这个值在欧美人群当中的临界是0.82。如果小于0.82，这个病人就是发育性椎管狭窄。

pavlov比值

但是，欧美人群的椎管跟中国人的椎管是完全不一样的，中国人的椎管从发育上来说比欧美人群小，党耕町医生在上个世纪90年代做了我国人群的调查，得出我国的pavlov比值的临界值是0.75，也就是说椎管的中矢状径比椎体的中矢状径如果小于0.75，就应该诊断为发育性颈椎管狭窄，而发育性颈椎管狭窄是我国脊髓型颈椎病非常重要的病理基础。

现在核磁越来越普遍，椎管狭窄的测量是在原来核磁不普及的情况下，在X光片上测的。现在核磁上有一个非常明确的核磁指标，叫脊髓压缩比。用在横断面上，脊髓的前后径除以脊髓的左右径所得出来的一个比值。正常人比值应该大于0.42，如果病人核磁的前后径比左右径小于0.38，就可以诊断为脊髓型颈椎病。

压缩比（

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