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  一脊柱结构脊柱为人体的中轴,强壮而又柔韧,支持头和躯干,保持其直立,并能使上身弯曲和旋转。它由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎及骶椎和尾椎组成。有颈、胸、腰、骶4个生理弯曲,使脊柱有类似弹簧的缓冲震荡能力。椎体之间有椎间盘,它有很强的弹性和韧性,可吸收震荡,增加脊柱的灵活性。各个椎体由关节和韧带等紧密连接而成。整个脊柱起着支持体重,传递重力,保护脊髓、脊神经根及其血管的作用,并参与构成胸腔、腹腔和盆腔,也是某些骨骼的起止点,可见脊柱对人体的重要性。   1.正面   脊椎前面可以见到各部椎体和椎间盘。椎体的宽度和高低不同,自第2颈椎向下至第1胸椎,椎体逐渐增宽,第2—4胸椎稍变窄,从第5胸椎至骶岬又逐渐变宽,尤其是第10胸椎以下,变化更加明显,这样可以适应人体负重功能的需要。由骶岬向下又迅速缩窄,正常人可见轻度侧弯。椎间盘的厚度亦由上而下逐渐增加。在椎体两侧可见到横突向外侧伸出,上部颈椎横突变化不明显,颈下部至胸上部较长,在胸下段横突又逐渐变短,至第12胸椎和第1腰椎处最明显,向下至第3腰椎处又变长,向下又变短。2.侧面   从侧面观察脊椎,可以见到脊椎呈S形,有颈、胸、腰、骶4个弯曲。颈部凸向前,叫颈曲;胸部凸向后,叫胸曲;腰部凸向前,叫腰曲;骶部凸向后,叫骶曲。这些弯曲的出现,更进一步增强了脊椎的弹性和支持功能,对跑、跳所产生的震荡,起着弹簧样的缓冲作用。胸曲和骶曲在胚胎时就已经出现,出生后保持不变。颈曲出现于胚胎晚期,但不明显,至出生后,由于抬头动作而变显著。颈曲凸向前,其范围自寰椎至第2胸椎,其曲度可因职业和生活习惯不同而发生变化。胸椎突向后,自第2胸椎至第12胸椎,如过度后凸则成驼背。腰曲凸向前方,自第12胸椎至骶岬附近,其最凸段在第3—4腰椎处,此曲于人体在站立时最为明显。骶曲凸向后,自骶岬至尾骨尖。   各段椎体的厚度亦有变化:颈、腰椎体均为前高后低,椎间盘的厚度亦为前厚后薄。在胸部,椎间盘亦为前厚后薄,而椎体为前低后高。这是因为,脊椎各部分的椎骨关节面方向和椎间盘的大小、厚度与该部分运动的方向及范围有着密切的关系。   我们还可以看到23对椎间孔,椎间孔呈卵圆形,颈部较小,腰部较大。各椎骨的横突位置也有所不同:颈椎横突位于关节突前方,椎弓的外侧;胸椎横突位于椎间孔及关节突的后方;腰椎横突位于关节突的前方及推问孔的后方。   3.后面   从后面观察脊椎,正中为由椎骨棘突形成的纵嵴。颈椎棘突一般水平向后伸出,并稍向下偏斜,胸上部棘突则斜向后下,胸中部几乎垂直向下,下部胸椎棘突则逐渐趋于水平;腰椎则为水平向后伸出,且棘突间的间隙较大。棘突两侧为椎弓板,由于腰椎棘突水平向后伸出,相邻椎骨椎扳间可以见到较宽的椎板间隙,椎板外侧可以见到由关节突形成的关节柱。   二、椎间盘   我们所说的椎间盘(intervertebraldisc),是指两椎体之间的组织结构而言。人体除颈1~2之间及骶椎外,其他椎体之间包括腰5骶1之间均有这种结构,整个脊柱共有23个椎间盘,占整个脊柱全长的32.1%。椎间盘在横断面上与其所连接的椎体形态一致,   由于各部位脊柱生理要求不同,椎间盘的厚度也不同,凡是在运动较多的部位,椎间盘较厚。其中以腰椎最厚,胸椎最薄。那么椎间盘的结构又是如何呢?椎间盘是由三部分组成的,有椎体软骨板、髓核、纤维环。髓核是一个半流动状物质,被纤维环在四周包围,上方及下方为软骨板,髓核被紧紧地包围在其中,无上下活动的余地,只有前后移动的范围。   (1)软骨板   每个椎体上下面都是由软骨覆盖,软骨板实际上是椎体的组成部分,由透明软骨组成。由于其生理解剖与髓核及纤维环关系密切,所以把它作为椎间盘的组成部分。在椎间隙与上下面紧密相连,其周围与纤维环相连,防止髓核突入椎体内。在椎体发育过程中,椎体上下面各有一次级骨化中心,其周围虽有成骨形成骶环,但中心仍一直保留为软骨。5岁以前,椎体上下的骨骶和骨体相融合。椎体上下透明软骨有承受压力、保护椎体的作用。同时透明软骨可视为半渗透膜,在渗透压的作用下,水可以扩散至椎间盘。另外椎间盘突出物虽然绝大部分指的是髓核及纤维环的突出,但临床上也见到为数不多的软骨板撕脱,随同纤维环,髓核一起突出。软骨板可以因为发育上的不足,后天外伤与变性,而使髓核突向椎体,形成临床上所说的许莫氏结节。所以通常将软骨板也看作为椎间盘的组成部分。总起来说,软骨板有三个作用,即有骨骺生长作用,保护髓核作用,以及防止水分丢失作用。   (2)纤维环   纷纷环是椎间盘的重要组成部分,由致密的纤维组织和纤维软骨组成,围绕上下软骨板的边缘并和上下椎体紧密连在一起,环包围髓核,使髓核位于一个密闭的舱内,防止髓核向周围突出。可以承受身体的很大压力,并起着缓冲作用。所谓椎间盘突出即纤维环破裂,髓核从中突出,可以理解为“馅饼”周围的“饼皮”破了,“馅饼”漏了“馅”。   (3)髓核   是一种富有弹性的胶状物质,可随外界压力而改变其位置和形状。髓核大部分为水分,其含水量可随年龄的增长而变化。纤维环和软骨板将髓核固定,使整个椎间盘似一个水袋,髓核在其中滚动,将所受压力均匀地传递纤维环和椎体软骨板。椎间盘的弹性和张力与其含水量的改变有密切关系,当含水量减少时,其弹性和张力均减退。含水量减少时压力解除后,水又进入,体积增大,弹性和张力增高。髓核由于体重、肌肉和韧带张力影响会产生强大的反抗性弹力,吸收脊柱的震荡,髓核反抗性弹力过强,会冲破纤维环而突出,压迫神经根或马尾,形成临床上的椎间盘突出症。   三、椎管椎管是由各椎骨之椎孔叠加而成,其前臂为椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成,两侧为椎骨之椎弓根和相邻椎骨上、下切迹围成的椎间孔。后方为椎板、黄韧带和关节突关节组成。在椎管骶段由5个骶椎的椎孔愈合而成,其结构与上方不同,均为骨质。椎管各段由于椎骨椎孔的大小不一,故椎管的大小也不同。椎管在颈、腰段较宽阔,胸段较小,骶段呈扁三角形。椎管内有脊髓及其被膜,脊髓发出的神经根从椎间孔穿出。在椎管与脊髓被膜间有脂肪组织和静脉丛。由于各种原因造成椎管狭窄时,可压迫脊髓、神经根产生一系列临床症状。

交感神经和副交感神经:

颈一头项通大脑,内耳中耳供血交;头痛头晕高血压,失眠健忘常疲劳。

颈二两耳视听舌,乳突额窦和前额;耳鸣眩晕视力差,面瘫胸闷尿难排。

颈三脸面外耳牙,三叉神经及咽喉;痤疮粉刺和湿疹,咽喉不适痛连牙。

颈四绕项连双肩,又系鼻唇嘴耳咽;肩痛牙肿伴呃逆,胸闷咽痛流鼻涕。

颈五肩背三角肌,声带腺体咽喉炎;臂痛眩晕心缓速,神经衰弱和鼻炎。

颈六颈肩二头肌,拇食两指扁桃体;颈斜上肢酸麻痛,慢性咳嗽咽喉炎。

颈七肩肘三头肌,前臂中指甲状腺;心律失常低血压,臂痛指麻滑膜炎。

颈八无名与小指,前臂掌面指屈肌 酸麻胀痛屈指难,上臂尺侧肌无力。

胸一上臂手腕指,食管气管小鱼际;心悸胸痛伴咳喘,肩臂疼痛难呼吸。

胸二循腋至肘上;三至十二胸肋肌;咳嗽气喘上臂痛,心悸心慌心胸疾。

胸三肺与支气管,胸膜胸廓乳房连;心胸疾病肩胛痛,流感鼻塞气管炎。

胸四胆囊胆总管,食道气管亦关联;胆道诸疾胸壁痛,气喘呃逆乳房疾。

胸五肝腹神经丛,肝病发热血压异;胸闷乳痛打呃逆,循环衰竭关节炎。

胸六主管肝胆胃,胃痛灼热消化低;上腹饱胀胁肋痛,胆囊结石和胃炎。

胸七十二指肠间,肝胆胃脘和胰腺;胃炎溃疡肝区痛,胁痛胆石胆囊炎。

胸八神经肝胃脾,脾胃诸疾抗力低;肝胃不和胁肋痛,胃痛胆石胆囊炎。

胸九肝胃肾上腺,麻疹过敏皮肤疾;肝胃疼痛上腹胀,糖尿病和宫颈炎。

胸十肾脏先天本,睾丸卵巢和子宫;肾炎腹胀疲劳症,生殖炎症糖尿病。

十一膀胱输尿管,肾区疼痛排尿异;湿疹疖子皮肤病,尿路结石胰腺炎。

十二肝胃亦连肾,淋巴循环小肠中;尿路结石和腹泻 肝胃疼痛胰腺炎。

腰一联络骼腰肌,大肠还络股沟环;肛裂疝气尿路疾,腹泻便秘结肠炎。

腰二斜下大腿前,内连腹部和兰尾;尿路结石和痛经,腹胀便秘兰尾炎。

腰三股前四头肌,子宫膀胱生殖器;痛经紊乱排尿难,腰腹疼痛膝关炎。

腰四小腿内侧面,坐骨神经前列腺;腰背疼痛大腿麻,前连腹痛尿频急。

腰五腿外胫前肌,足踝拇次两趾连;腹痛遗精月经乱,小腿麻痛筋抽牵。

骶一跟腱连小趾,小腿后外腓肠肌;股骨臀部关节痛,肛门直肠和生殖。

骶二大小腿后面,下至足底掌小肌;骶骼关节诸多病,脊柱侧弯不能直。

骶三四五连尾椎,直肠肛门会阴肌;痔疮性功能障碍,子宫炎症前列腺。

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