在慢性乙型和丙型肝炎的临床表现中,我们可以看到病人除了常见的与肝脏相关的临床表现外,还有许多其他系统的肝外表现,被称为肝外综合征(extrahepaticsyndromes)。

众所周知，得了肝炎以后多出现厌食、乏力、恶心、呕吐、黄疸、肝区疼痛等肝脏损害的症状。但是，由于病毒性肝炎是一种全身系统性疾病，往往还存在着许多肝外病损，甚至可以肝外损害为首发或单独表现，无肝脏病变迹象，极易发生误诊或漏诊。目前，病毒性肝炎临床上存在五种类型，即甲、乙、丙、丁、戊。其中前三型均可出现肝外损害，尤以乙型病毒性肝炎多见。乙肝病毒侵入人体后，发生免疫反应，形成抗原抗体免疫复合物，沉积于淋巴结、脾脏、血管内膜、肾小球基底膜等组织，诱发炎症及退行性病变等反应。导致肝外多系统病损，可出现形形色色的肝外症状。

一、发烧

急性肝炎一般在发病早期有低烧，重症肝炎可致高烧，体温高达39℃以上。有时慢性肝炎因类固醇激素在血液中含量增高，而致长期低烧。

二、皮肤病变

65％的肝炎患者可出现各种类型的皮疹，以痤疮样皮疹多见，也可出现荨麻疹、斑丘疹、出血性紫癜、色素沉着，有的患者还可出现黄疸性皮肤瘙痒等症状。

三、肌肉关节疼痛

急性乙型肝炎早期约有20～40％患者出现单发或多发性关节损害，表现为关节疼痛、肿胀、功能障碍，偶有关节积液。大小关节均可受累，呈游走性。晨起可有关节僵硬，易误诊为类风湿性关节炎。从感染到发病约12周，一般持续20天而关节疼痛消退。

四、心血管病变

可呈心肌炎、心包炎、心律失常及房室传导阻滞，病人多出现心前区不适、心动过速或过缓、体力活动耐受力下降、各种类型的心律紊乱、心源性低血压、充血性心力衰竭、肺水肿等症状，心脏严重损害者可因而致死。

五、肺部病变

表现为间质性肺炎、胸膜炎，病人出现咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、胸痛等症状，胸部X线检查可见异常。

六、肾脏病变

病毒性肝炎可引起多种肾脏病变，出现蛋白尿、血尿、管型尿，一般持续10天左右自动消失。其中以乙型肝炎引起的肾炎发生率最高，多见于学龄前儿童及青壮年，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、全身明显浮肿及高胆固醇血症等肾病综合症的临床特征。急性、亚急性重症肝炎及慢性活动性重型患者，还可引起肝肾综合症，而出现少尿、无尿、痰质血症及肾功能衰竭。

七、血液系统损害

病毒性肝炎除常见有白细胞减少，淋巴细胞增加；还可出现异型淋巴细胞，以及重症肝炎因凝血因子减少、DIC形成等影响，易致出血。血液系统主要损害为再生障碍性贫血(简称再障)和溶血性贫血(简称溶贫)。再障多见于儿童和青年，甲型、乙型、丙型、黄疽型或无黄疸型患者均可发生。但以黄疸型多见，一般发生于肝炎恢复期，部分患者可与急性肝炎同时发生。贫血程度与肝炎的病情轻重无关，常表现为乏力、食欲不振、皮肤苍白、皮肤黏膜有广泛的出血倾向。病情往往发展迅速，其病死率高达80～90％、多死于出血和感染。病毒性肝炎所致溶贫，多发生于急性肝炎第1～2周，患者黄疸逐渐加深，出现贫血、头晕、乏力及血红蛋白尿等表现，但症状常被肝炎表现所掩盖或重叠，易致漏诊。轻度溶血对预后影响不大。严重溶血则可引起缺血缺氧，进一步加重肝细胞坏死，同时还可引起急性肾功能衰竭而危及生命。

八、中枢神经系统损害

病毒性肝炎，尤其是重症患者可出现肝性脑病。患者常以精神萎靡、意识不清、嗜睡开始，随即出现时而昏睡不动，时而无故喊叫、哭闹，以致烦躁不安，全身乱动，难以控制，易误诊为精神病发作。患者短时期内皮肤黏膜及巩膜呈桔黄色，并可发生腹水、胃肠道出血、鼻出血。有时出现肢体发紧，扑击震颤，还可闻及肝臭味。当患者进入昏睡状态后，扑击震颤即可消失。有时患者还可出现瞳孔不等，呼吸、心跳减退，节律不整等。另外，有的患者出现失嗅、多发性神经根炎、脊髓炎而导致感觉障碍及肢体运动功能异常。

九、内分泌及代谢系统损害

多出现高血糖、低血糖、钠水潴留、低血钾、男性乳房发育、睾丸萎缩、阳瘘、女性月经异常等。

十、其它损害

病毒性肝炎还可引起食管炎、胃及二指肠球炎、胆囊炎、胰腺炎等疾病，出现相应的临床症状。丙型肝炎病毒引起的一些肝外表现有：①原发性混合型冷球蛋白血症。②自身免疫性慢性肝炎；③其他如特发性血小板减少性紫瘫、干燥综合征等也可能与丙肝病毒感染有关。甲型肝炎可出现肝外病变，如血小板减少性紫疲、再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性感染性多发性神经炎、横贯性脊髓炎、视神经炎、关节炎、脉管炎等。