脊髓型颈椎病（CSM）是导致脊髓功能障碍的最常见病因，目前针对CSM的治疗方法大致分为前路、后路及前后联合入路。前路手术包括ACDF、ACCF等，后路手术包括椎板切除减压术、椎管成型术伴或不伴内固定植入。然而针对多节段CSM的最佳治疗方式，选择前路还是后路依然是争论的焦点。

就前路手术而言，多节段ACDF和ACCF可以通过稳定颈椎生理结构来缓解病变节段的脊髓压迫，但这要求较高手术技巧和更多的植骨，从而带来植骨、内固定及手术相关的并发症。此外，前路手术还可增加邻近节段椎间盘退变的发生率。

而后路椎板减压及椎管成形术可使受压的颈脊髓向后「移位」从而缓解压迫。但如果脊髓向后方「移位」的程度不足，就无法很好的缓解脊髓受压症状。而且一些研究发现后路手术可引起轴性疼痛及C5神经根症状。更有甚者会导致颈椎后凸及不稳。

目前，多节段的CSM没有治疗标准及相应的指南。为此，中山医院的学者通过Meta分析认为，针对多节段CSM，前路及后路的治疗效果哪个更好，目前尚无明确结论。研究结果发表于年4月的EurSpineJ。

研究选取了截至年11月的针对多节段CSM前路及后路疗效比较的随机及非随机对照试验。排除标准为：非对照研究、前后路联合手术、后纵韧带骨化导致的颈脊髓症状。主要指标包括：恢复速度、JOA评分、并发症比率、再手术率、失血量、手术时间及住院时间。

总共10项研究被纳入。针对多节段CSM前路手术及后路手术的比较中，6项研究中患者JOA评分无统计学差异，而另外4项研究中采用后路手术方式患者的JOA评分显著高于前路；而患者的恢复速度仅有5项研究认为存在差异；9项研究提示后路手术并发症多于前路手术；5项研究提示前路手术的再手术率较高；此外，前路手术的术中失血量及手术时间也明显较高。

研究虽然没有得到明确的结论，然而前路手术术后患者的神经功能优于后路手术，但在改善术后神经功能的恢复方面，二者没有统计学差异。但当选择前路手术时，应同时考虑到手术相关并发症及再手术的可能性。

那么在临床工作中，究竟如何选择，还是应遵循个体化治疗原则，并结合术者的优势技能综合选择。

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