脊柱及脊髓损伤病人的护理

一、脊柱骨折

脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。

（一）临床表现

合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。

（二）护理措施

1.急救搬运：脊柱骨折、脱位很易引起脊髓损伤，其中有部分病人由于急救搬运不当引起，因此要强调搬运方法，正确的搬运方法是：三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动（）。

颈椎骨折须采用四人搬运法、轴式翻身。

2.保持皮肤的完整性,预防压疮发生。

3.轴式翻身。

4.病人出院后须继续康复锻炼，预防失用性肌萎缩和关节僵硬的发生。

二、脊髓损伤

（一）概述

脊髓损伤是脊椎骨折、脱位的严重并发症，移位的椎骨或突入椎管内的骨折片，可压迫或损伤脊髓或马尾神经，引起瘫痪。胸腰椎骨折引起脊髓损伤出现下肢瘫痪，称为截瘫；高位颈髓损伤可导致死亡，低位颈髓损伤可出现高位截瘫，即四肢瘫。若为颈髓损伤，由于呼吸肌麻痹，呼吸功能直接受到影响，呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓损伤的严重并发症（）。

（二）治疗原则

1.及早采取合适的固定，尽早解除由椎骨骨折、脱位以及血肿等因素对脊髓的压迫，以免压迫过久发生不可恢复的损害，这是保证脊髓功能恢复的关键。

2.应用激素、脱水利尿药物减轻脊髓水肿，如地塞米松、甲基泼尼松龙或甘露醇等。

3.尽早应用高压氧治疗效果较好。

（三）护理措施　 　　1.生活护理：加强生活护理。鼓励病人逐渐锻炼，尽量做到生活自理。外伤性截瘫病人3个月后，指导病人练习坐起，逐渐使用拐杖或轮椅下地活动。

2.饮食护理：提供富有营养的易消化饮食，鼓励病人多吃水果蔬菜，多饮水。

3.截瘫并发症护理

（1）呼吸道护理：疼痛、长期卧床、呼吸肌麻痹等因素均可导致呼吸不畅，发生坠积性肺炎，甚至呼吸衰竭。鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背，同时给予雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀释分泌物利于排出，必要时吸痰。

（2）泌尿系统护理：脊髓损伤后括约肌功能障碍，排尿异常、长期留置尿管，导致泌尿道的感染和结石。长期卧床又易发生骨质脱钙，尿中钙盐增加，促使泌尿系结石的形成。做好留置尿管的护理。

（3）皮肤护理：脊髓损伤瘫痪病人长期卧床，皮肤感觉丧失，易发生局部神经营养障碍，供血不足，皮肤坏死形成压疮。预防的关键是间歇性解除压迫。

　　　　

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