脊髓损伤(spinalcordinjury，SCI)并发肾积水可导致肾功能不全，是SCI患者晚期死亡的主要原因。由于在肾积水发病早期对肾功能的损害是可逆的，因此肾积水的早期诊断与合理治疗具有重要的临床意义。

肾积水的早期诊断

1B超检查

B超为肾积水早期诊断的首选方法，根据肾窦分离程度和肾实质改变情况将肾积水分为轻、中、重度。轻度肾积水肾窦分离1～1.5cm，肾外形和肾实质无改变；中、重度肾积水肾盂肾盏皆有显著扩张，肾外形扩大，肾皮质变薄。

2其他检查方法

经B超初步诊断的肾积水患者，根据病情需要，可选择进一步行静脉肾盂造影、尿路逆行造影、放射性核素肾扫描和肾图检查或CT、MRI检查鉴别诊断并明确肾功能状态。

肾积水的治疗

由于对原发病SCI目前尚无特效的治疗方法，继发肾积水的处理主要是根据尿流动力学检查所提示的异常类型予以相应治疗。

SCI继发肾积水常与SCI后泌尿系处理不当有关。据报道，在1组46例SCI肾积水患者中，伤后采用挤压腹部排尿或只用外部集尿器的有34例(73．91%)，曾接受间歇导尿训练的仅有1例。

因此，尽早开始定期进行尿流动力学检查，采取有针对性的措施解决下尿路梗阻，保持低膀胱内压(储尿期40cmH2O，排尿期60cmH2O)是预防和处理肾积水的根本途径。

16早期治疗

在SCI继发肾积水的早期，即轻度肾积水阶段，根据尿流动力学检查结果，给予针对性的口服药物治疗，同时留置尿管开放尿道1～3周后，多数患者的肾积水可缓解。

口服药物的选择：

①逼尿肌反射亢进患者，可给予M-受体阻滞剂如托特罗定2mg，2次／d，口服；

②内括约肌痉挛患者，可给予n-受体阻滞剂如阿夫唑嗪5mg，2次／d，口服；

③外括约肌痉挛的患者，可给予骨骼肌松弛剂如郝智或巴氯酚10mg，3次／d，口服，或给予安定5～10mg，3次／d，口服。

安定对大脑边缘系统的排尿阈有影响，可增强对脊髓的突触前抑制，从而松弛尿道外括约肌。根据病情需要，上述3类药物可联合应用。

在服用膀胱解痉剂的同时，应进行间歇导尿，导尿的次数依据膀胱残余尿量而定。口服药物与间歇导尿联合应用并长期坚持，可有效控制肾积水的复发。

2中晚期治疗

中晚期SCI继发肾积水患者，即中重度肾积水阶段，由于肾皮质有不同程度的萎缩，肾实质开始出现一些不可逆的改变，肾功能下降，短期留置尿管的效果可能不佳，留置尿管的时间需要延长。长期留置尿管虽能解决下尿路梗阻，但可能引起膀胱挛缩、膀胱结石、附睾炎、尿瘘、炎症性尿道狭窄等并发症，影响性生活和康复训练。

为避免长期留置尿管的副作用，可考虑行耻骨上膀胱造瘘或其他创伤性手术，如括约肌切开术、回肠代膀胱术、人工括约肌等。据报道，人工躯体神经-内脏神经吻合术，对SCI继发肾积水也有较好的治疗效果。

近年来，泌尿外科领域的微创手术方法发展较快，如网状尿道支架植入术、膀胱壁肉毒毒素注射、输尿管口填充剂注射、骶神经电刺激等，为SCI继发肾积水的治疗提供了新的方法和手段。

本文摘自《脊髓损伤继发肾积水的病理生理与治疗》

作者：刘根林，李建军

原文刊载于《中国康复理论与实践》年12月12卷第12期

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