这是湖北卫视养生汇_腰突症的正确治疗_罗炳翔的文字整理版

罗：椎间盘突出，现在是一个非常广泛的话题。咱们中国民间有一句话叫，五口之家必有腰疼。主持人：现在还好，我们一般都三口之家。罗：咱就说五口吧，家里年轻父母带孩子、老人，总是会有人腰疼的。有很多家庭会有人被诊断为腰椎间盘突出症，而治疗的方法五花八门。家里有腰疼的朋友，你们回忆下，是不是试过各种各样的办法。所以就这些办法，咱们现在做一个汇总。咱们来甄别一下。罗：咱们首先说一下这个腰椎间盘突出治疗的总原则：保守为主，慎重手术。为什么呢？我们临床有一个统计资料，有两个90%这个概念。第一个90%是被诊断为腰椎间盘突出症的患者，至少90%是通过保守治疗可以治愈的，需要必须做手术的不到10%，这个是全世界骨科界的一致观点。那么咱们临床现在出现了什么问题呢？就是很多说只能用手术来治好，但是他可能恰恰是这90%保守治疗能治好的范围，他自己不知道。所以这是什么原因呢，我们再说。还有一个90%就是，90%的腰腿疼患者他并不腰椎间盘突出引起的。他可能有腰部其他结构的原因。如腰骶部的软组织损伤等等。所以说基于这两个90%的数字，现在临床统计，保守治疗是主要的治疗办法，而手术是慎选的一个办法。所以我说到保守为主，慎重手术。主持人：那就麻烦了，比如说我去看个病，大夫说手术，我该怎么办？罗：好，保守治疗我们有一个基本的原则就是：3个月的科学治疗方法。这个概念很多人就不明白。什么叫3个月的科学保守治疗方法？在我们临床中经常看到的是患者去做手术有两种情况，第一种没有做任何保守治疗，就是一旦确诊了马上就要做手术。这个是违背骨科原则的。就是没有经过3个月的科学有效保守治疗，这是肯定不对的。第二种是有的人确实做了3个月或至少3个月的保守治疗，但是他总觉得不行，还是去做手术。但是我们临床统计发现，往往这做了3个月的保守治疗，他并非科学有效的保守治疗。我们所说的3个月的科学保守治疗的这个含义，是指的这3个月的时间，你要用一套比较综合的办法来同时治疗。主持人：可是我们一般人就知道，那就针灸呗，那就艾灸呗。吃药，按摩，那还能怎么着呢。罗：实际上我们说的是在这3个月内你尽量多去用一套综合的办法来治腰椎间盘突出，效果都会非常好。也就是说咱们可以比方说西医的这套综合方法，咱们现在常见的输液，咱们可以输甘露醇来消除腰神经水肿。输液的同时，咱们可以配合牵引，由腰椎牵引，适合牵引的人去做牵引。还有各种各样的理疗来放松肌肉。再者，烤电，来促进血液循环，我们还有局部的注射的方法，在局部注射止痛。还有各种各样的消神经药物，影响神经的药物。这是一套西医的保守治疗。那么中医他也有一套，咱们可以扎针灸，按摩，正骨等等。现在还有专门的从正骨分出来的叫整脊术。另外，咱们还有中药的外敷，内服。就是一套中医的保守治疗的方法。嘉宾：那就是说在这个期间，把这些方法要结合起来用。主持人：正确的保守治疗是中西结合吗？罗：其实咱们也不是专门指中西医结合，就是说你可以用全套的西医保守治疗，你也可以用全套的中医的保守治疗。只要你是一个综合的办法，坚持住，它最后总是有效的，它是科学的。（嘉宾：不是一个单一的）就是至少四五种以上保守治疗同时进行。还有好多理疗项目，你可以在家做。也是说我跟大家提倡一点，就是大家把一套方法结合起来用。设计一个方案，医院的和个人在家的，就近的几个方案结合起来，坚持下去肯定是有效的。这样我就说出一个就是正确的保守治疗，它的总原则是什么。第一一定要有坚定的信心。就是自己要坚定信心，保守治疗肯定是能治过来的。因为国际有统计数据，不要半途而废。第二个在治疗的过程中一定要先找到那个疾病的原发点。就是你疼痛的主要的那点。以那个点为主你去治疗。这个是由医生来帮你判断，你自己也能感觉哪个地方最疼的。第三个椎间盘突出的患者，大多数疼痛的厉害的时候是肌肉的痉挛，一定要把这个肌肉痉挛尽快解决下来。这个肌肉痉挛，中医治疗是非常好的办法。为什么咱们推拿按摩有效果？我刚才说椎间盘突出主要是下肢的放射的麻痛，那么咱们在腰这个地方先不要急于去推拿按摩，咱们可以肌肉，臀部，大腿，小腿的肌肉，你去揉吧，没有问题。家人也可以揉，找按摩师也可以揉，把这种肌肉痉挛放松下来，椎间盘突出下肢那个症状就很快就轻下来了，所以解除肌肉痉挛是腰椎间盘突出治疗一个非常重要的原则。第四个，就是我一再强调的良好的姿势。我又一次把良好的用腰姿势提到了治疗里面，我为什么要强调这个，就是很多人他边治疗，他边还有不正确的姿势，他每天还在那做不正确的动作，那这个治疗是无效的。最后一个就是在保守治疗进行到一定阶段的时候，我的建议是否2-3周后，如果是重症发作，一定要从床上就开始要做肌肉的训练，下肌的肌肉训练（不能够懒了），一旦可以站起来，咱们要做整个腰背肌肉的训练。肌肉的训练是维护这个效果的非常重要的因素。前面我已经讲过了，肌肉对脊柱有很重要的稳定作用。主持人：为什么会得这病，就是因为直立行走以后退化，你再不运动他更退化。罗：很多人治疗了3个月，在这个期间他很害怕，他一点儿都不敢动，等到3个月的保守治疗结束，他的腰背肌肉已经退化到萎缩了。他这个治疗，他站起来马上又发作了。主持人：但是现在做手术也不能怪人家大夫，有些人就觉得手术快，“大夫，您给我做手术吧”罗：他说了一个非常重要的因素，就是咱们现在老百姓生病有一个很麻烦的思路，就是什么病我得赶紧快（主持人：耽误事了），你说得对了，我得赶紧挣钱去，我耽误事了，实际上椎间盘突出手术不是一个简单的问题，咱们看看题板，那上面有句话，下腰椎手术失败综合症。对，这句话是从英文的原文翻译过来的。这句话在咱们国内很多的资料上，老百姓能看到，把失败两个字去掉了。大多数医生或媒体，只是说下腰椎手术综合症。它的英文原文其实是带着失败两个字。如果大家有兴趣可以回去翻一下年4月份的我们的医药卫生的官方报纸《健康报》头版几乎一整版的内容，题目就是“警惕下腰椎手术失败综合症”，这是什么原因呢？从年开始，有这个腰椎手术以后，这个腰椎间盘突出手术被提到一个非常高的地位上，做的这个手术有点过度了，做得过度出现什么情况呢？就是这个手术做过以后，在国外统计，手术后10%-40%的患者他手术后会出现各种各样的后遗症，甚至有的手术后跟手术前，变化都不大，甚至比原来还差。这是一个国外统计的10%-40%。咱们国内没有这个统计数据。但是我相信不会比这个差。下腰椎手术失败综合症，他有各种各样的后遗症，为什么，这就决定于腰椎手术的各种方式。咱们过去传统的腰椎手术，最早是你们看到的在背上做了一个大切口，那样的腰椎手术，他做的时候，因为咱们是现在起说了人趴下来以后，这个椎间盘就在下边了，肚子这边。那椎间盘突出手术是做什么的，是把突出的这个椎间盘摘除掉，有的是里面植入一个人工椎间盘，有的就不植入人工椎间盘，缺了两个软骨盘，然后在两边用钢板这类东西给它固定住，然后再层层缝合，这种手术对局部的结构破坏是非常大，很多人在手术几年后，因为这个手术对局部的破坏出现各种各样的副作用。有的钢板多年可以换一次，但有些就岁数大也就不换了。咱现在发明的这个人工椎间盘都不如咱们天然椎间盘好。嘉宾：大夫，这手术失败会瘫痪吗？罗：瘫痪的很少，但是它带来的后遗症确实多，就是患者当时急于去解决那个症状，没想到手术后带来了更多的症状。所以说现在这个传统手术是尽量不鼓励。那么在此基础上，咱们现在还有别的手术叫微创，大家都听说过吧，微创就是腹枪镜一样，它打两个孔，这样的损伤就少很多了。旁白总结：通过临床实践总结，专家认为至少90%的腰突患者可以通过系统的保守治疗达到良好的治疗效果。在确诊为腰突症后，首先应选择保守治疗，通过3个月系统有效保守治疗来缓解症状。在治疗过程中一定要坚持是系统的有效治疗，而并非一些患者所认为的简单、非科学的治疗。若症状在经过有效的保守治疗后无明显好转的情况，再根据情况选择是否需要手术。主持人：但是我们也掌握一些粗浅的知识，或基本的知识。如何正确区别椎间盘突出症和其他疾病？罗：刚才咱们都说到有90%的腰腿疼都跟腰椎间盘突出没关系，那么跟腰椎间盘突出经常能混淆在一块误诊的间接诊断，不容易的病有哪些呢？首先经常说到的所谓腰椎骨质增生，所谓腰椎管狭窄，这个题板上有一个小错误，我刚才说了一句话，上几期节目有谈过，椎间盘突出是人类到一定岁数以后都会突出来，它是一个正常的退化，只有发生症状了，才叫椎间盘突出症。骨质增生和腰椎狭窄是一个样的，人老了都会骨质增生，人老了都会腰椎狭窄。就是看他有没有因为骨质增生压迫局部的神经血管，出现症状。腰椎狭窄有没有压迫到脊髓出现相关症状。出现症状了，咱们再来治。咱们再讲讲这个腰椎管狭窄症，这个模型上大家可以看到，先问你们一个问题，咱们吃腔骨的时候，咱们老是在中间琢的是什么？（主持人：骨髓）,他说了一个词，骨髓。错的，错误词汇。这个不叫骨髓，叫脊髓。脊髓是什么东西？大脑从颅底钻出来，这个脑组织在这个脊柱里，就演变成这条长条索样的。椎间盘突出致病，它主要是突出的椎间盘影响到了从每个椎间盘水平发出来的脊髓发出的神经根。神经根是什么东西？从颈椎开始，脊柱两侧都发出这个黄色神经根通到咱们全身各处，到手儿就末梢神经了同是支配咱们全身的神经。所以说这个相应的神经根受压以后，他支配的区域就出现麻木，疼痛。腰椎间盘突出压迫腰部的神经根，就出现下肢的麻木。椎间盘突出主要压迫的是神经根。而腰椎管狭窄指的是什么呢？这个管道变细窄了，然后刺激到这个脊髓了，压迫到这个脊髓了，那它的后果会怎样呢？腰椎管狭窄的症状要比腰椎间盘突出要严重得多。腰椎管狭窄症是什么症状？双下肢的放射疼，两个屁股蛋开始，两个大腿后到小腿到脚底，都是放射麻木疼痛的。如果您仅仅有一侧的下肢麻木，您可能是腰椎间盘突出的因素。双下肢都疼得受不了了，因为它压在正中间。这是第一个，双下肢放射麻木疼痛。第二个，间歇性跛行。有真正的腰椎管狭窄症的患者，他是走不动路的。我们经常见到老年人，他走几十米，他两个腿，从屁股蛋开始疼到脚底走不动，他得在那坐一会，蹲一会，站起来再走五六十米，又开始，又蹲一会，都是双下肢，而不是膝关节疼啊，就是双下肢这种放射痛。这个时间叫腰椎管狭窄。腰椎间盘突出也是腰椎管狭窄的一个因素，所以腰椎管狭窄症的鉴别一定医生要下很大的心思去仔细鉴别，不要看到那核磁片上，CT片上椎管狭窄就给他定义为椎管狭窄。因为我刚才说了，椎间盘突出会没有症状，腰椎椎管狭窄以后也会没有症状的。咱们很多老年人，就像您（一嘉宾）已经有椎管狭窄，您检查有。但是您没有双下肢这个症状，咱们就不要把它当椎管狭窄症来治，它还有它局部腰腿疼的一些原因的，主要在软组织损伤上。旁白总结：有很多患者通过CT或核磁检查出有腰椎间盘突出，且出现了类似腰突症的某些症状，如腰局部疼痛、腿局部疼痛等，但并没有腰突的典型症状，却被误诊为腰突症。最容易混淆为腰突症的主要是一些软组织损伤，如臀上皮神经损伤，梨状肌损伤，臀中肌损伤等。主持人问：来自新浪微博网友问，37岁，张先生我父亲前段时间腰部疼痛，去医院检查，拍了片子，诊断结果为腰突症。医生说要手术，父亲不想手术，我也十分担心，想了解一下有没有比较保险的方法治疗。罗答：这个问题其实是把咱们今天治疗椎间盘突出汇总了一下，告诉这位朋友的父亲，首先你要有3个月的至少3个月的保守治疗，综合的科学的治疗，中西医结合起来。然后一定要坚定信心。最后总能治过来，如果是在治疗的过程中，您不注意各种保护，不注意姿势，（可能还会诱发）。所以注意姿势的原因，注意后期的开始及时的锻炼，然后这些方法最后都没用，你也挺注意保护的，那症状就是减不下来，那可能你是属于那10%，可能就得手术。但是大部分人属于这90%,是不用手术的。这位网友的父亲，实际上他说他不想手术，往往有这样心慈的人，患者是自己的大夫，他的第一直觉是非常重要的，他觉得自己到不了那个程度。旁人不劝他手术，让他自己拿主意，他只要没有大小便打失禁，没有出现马尾神经症，你就不要再想手术的问题。先积极去保守治疗，就这么一个原则。

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